2月7日，湖北省十堰市太和醫(yī)院決定緊急采購一臺ECMO設備。太和醫(yī)院后勤服務中心主任陳滋華在接受媒體采訪時表示，這是一個多方支援的產品，“主機在福建，水箱在上海�！�

　　為了把設備運到十堰，院方輾轉上海、武漢兩地，歷經(jīng)火車、汽車、直升機接力運輸，10日傍晚，設備終于抵達。

　　加上這臺新機，太和醫(yī)院已有兩臺ECMO機器，它們將被用于救治新冠肺炎重癥患者。

　　在武漢、上海等地，醫(yī)護人員早有通過ECMO技術救治新冠肺炎患者的先例。山東、浙江等地援鄂醫(yī)療隊，出發(fā)時也紛紛帶上了這種“救命神器”。

　　2月4日，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局在《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》中進一步強調，對于嚴重急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者，應考慮俯臥位通氣，甚至體外膜氧合（ECMO）。

　　53歲的黃岡人胡大志（化名）就體驗過ECMO。在此次新冠肺炎疫情中，他是湖北省首例運用ECMO（體外膜肺氧合）技術救治的確診患者。

　　據(jù)胡大志回憶，自己是在2019年12月底發(fā)現(xiàn)問題的，最初以為只是感冒。在家中拖了6天后，他于2020年1月2日到黃岡市中心醫(yī)院檢查，CT顯示右肺有部分陰影。

　　按照肺炎治療了3天后，胡大志的病情未有好轉。他被轉到了省城的武漢大學中南醫(yī)院，后確診為新冠肺炎。他記得醫(yī)生說過，他的左右肺當時已經(jīng)燒成了白肺，“要是再晚來一兩天，肺功能就完全損壞了�！�

　　1月7日，胡大志陷入昏迷，并被轉入ICU，醫(yī)生對其實施氣管插管等措施后，病情未見好轉。他隱約聽到醫(yī)生們討論是否可以應用ECMO技術，“要不試驗一下？死馬當活馬醫(yī)�！�

　　對此，武漢大學中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍曾對媒體表示，新冠肺炎患者中病情嚴重的，肺部正常工作會受到影響，ECMO技術相當于在人體外安放了一個“人工心肺”。

　　據(jù)胡大志的兒子介紹，經(jīng)過評估，1月8日下午，武漢大學中南醫(yī)院對胡大志實施了ECMO技術，“機器大概上了三四天”。1月12日，CT檢查顯示其肺部功能基本恢復，血壓、尿檢等各項指標均恢復正常值，體溫在36攝氏度左右�！爱敃r醫(yī)生說這是一個奇跡，我是重癥監(jiān)護病房里恢復得最快的一個。”胡大志說。

　　在了解了胡大志等人的案例后，新京報記者采訪了首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科危重癥中心主任侯曉彤，廣東省中山市人民醫(yī)院副院長、ECMO研究室主任李斌飛，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院體外循環(huán)中心主任吉冰洋，由他們解讀ECMO技術及其在新冠肺炎中的應用。以下為新京報記者與侯曉彤、李斌飛、吉冰洋的對話。

　　用ECMO為新冠肺炎患者搶時間

　　新京報：能否介紹一下ECMO的工作原理？

　　侯曉彤：ECMO是重癥治療方面的一種技術，并不是針對新冠肺炎的。它是把人的靜脈血引出來變成動脈血，再打回人體內，有循環(huán)輔助和呼吸輔助的作用，所以在心臟或者呼吸功能衰竭的時候，它可以代替人的心和肺起作用，等待心肺功能恢復。

　　吉冰洋：簡單來說，ECMO就是通過設備暫時替代心臟和肺。對于肺炎患者來說，他的肺里都是炎癥，用ECMO可以讓他的肺休息一下。

　　新京報：那ECMO可以用于新冠肺炎患者嗎？

　　侯曉彤：新冠肺炎病毒主要攻擊的是肺，很多病人因此出現(xiàn)嚴重呼吸功能不全、低氧血癥，甚至危及生命。這是ECMO的適應證之一，是可以采用ECMO的手段進行輔助的。

　　李斌飛：但要想把病治好，光靠ECMO是不行的。臨床醫(yī)生給病人上完（ECMO的）機器后，該治療肺的還要治療肺，該治療心臟的還要治療心臟，不是說我一上機器，其他的醫(yī)生就都不用管了，大家還要繼續(xù)治。

　　ECMO只是給醫(yī)生爭取到了更多的治療時間。就像我本來今天考試，但是考試時間忽然推遲了一個月，這一個月內你不復習，考試照樣不及格。

　　新京報：所以嚴格說來，ECMO不是在治療新冠肺炎？

　　侯曉彤：新冠肺炎是病毒性肺炎，我們一般認為病毒性肺炎是自限性的，也就是說發(fā)展到一定程度后能自動停止，大多數(shù)患者靠自身免疫力就可痊愈。ECMO跟藥不一樣，它只是“向死神買時間”，并不治療原發(fā)病。

　　李斌飛：新冠肺炎的臨床表現(xiàn)很復雜、很兇猛，所以不能簡單地說ECMO治愈新冠肺炎，只能說它能提供某些方面的幫助。

　　現(xiàn)在還不太好判斷ECMO在新冠肺炎中的表現(xiàn)，因為已知的案例太少了。但相對來說，年輕人的使用效果好一點。

　　適用于僅有心、肺損傷的病人

　　新京報：什么樣的病人適合使用ECMO？

　　李斌飛：患者病癥比較單一的。比如單純的肺炎、心肌炎，還有心臟手術后的心塞、一些冠脈引起的心臟驟停，用ECMO的治療效果會比較好。ECMO也是有適應癥的，它針對心和肺的問題效果會獨特一點，針對其他問題就還是摸著石頭過河，要看具體情況。

　　吉冰洋：使用ECMO的前提是撤掉ECMO后，肺功能可以恢復，其他器官功能也要比較好。但此次新冠肺炎患者中很大一部分是老年人，有些基礎病變比較嚴重，這種情況不建議用。

　　侯曉彤：有的病人可能上機器上得特別晚，其他器官已經(jīng)壞了；有的病人本身就有很多基礎病。這兩種情況下，上了ECMO死亡的風險會較高。

　　我有一個朋友，有一天半夜給我打電話，說他父親在搶救，已經(jīng)按壓一個半小時了。他哭著說，你帶人過來把機器（ECMO）給他裝上，不能讓他父親這樣死。我一聽就知道已經(jīng)來不及了，所以我雖然過去了，但沒帶機器。

　　具體到這次疫情，是否適合上ECMO，總的來說就是看病人是不是只有心臟和肺受到了損傷。如果病人的其他器官也因為缺氧受到損傷，上了ECMO之后，效果可能也不太好。

　　新京報：病人使用ECMO后存活率如何？

　　侯曉彤：像心外科的病人，用ECMO的存活率是1/3；暴發(fā)性心肌炎的病人，一般能活2/3以上；呼吸衰竭的病人能活50%-60%。所有病種平均能活百分之四十幾，也就是小一半的病人。而這些病人不用ECMO可能都不能存活，所以有一個說法，叫ECMO重新界定了生死的界限。這就是ECMO的意義所在——ECMO成為這些病人的最后一道防線。

　　新京報：一般來說，ECMO對患者的支持時間能有多長？

　　李斌飛：有三個月的，有半年的，這跟病人的恢復情況相關。上ECMO是不得已，支持的時間長、撤不了機器也是不得已。比較理想的狀態(tài)是，用ECMO進行關鍵支持后，患者就進行了器官移植，或者器官能夠自己恢復。這種情況下就可以撤掉機器，恢復傳統(tǒng)治療。

　　侯曉彤：2010年，我們的一個病人用ECMO輔助了174天，脫機后存活了。就我所知，現(xiàn)在使用ECMO最長已經(jīng)超過一年了。

　　如果是病毒性肺炎的話，一般兩周左右就可以了，長的也有一個月以上的。

　　新京報：在臨床中使用ECMO會有風險嗎？

　　侯曉彤：ECMO畢竟是個機器，它不是人，所以會有一些并發(fā)癥。比如病人使用ECMO必須抗凝，所以就可能出現(xiàn)出血、栓塞等并發(fā)癥，由此可能造成腦栓塞、肢體缺血、截肢等等。另外上機器時間長了，病人還可能感染——比如他心肺雖然最終恢復了，但因為感染還可能死亡。

　　李斌飛：ECMO的使用不是一個完全標準化的過程。它面臨著錯綜復雜的判斷和處理操作，步步都牽扯到病人的安危。比如一個病人心跳停了，醫(yī)生在那里按壓。ECMO在心跳沒停之前到了，最后的效果可能就非常好；但如果你跑慢了，路上多花了半小時，最后的效果可能就差一些。

　　所以使用ECMO有很多變數(shù)，而且不是跟技術程度、標準化相關的，有時候就是一種快速反應。

　　需要多學科醫(yī)護人員共同配合

　　新京報：武漢大學中南醫(yī)院急救中心副主任夏劍曾對媒體表示，湖北省大部分三甲醫(yī)院都有ECMO設備。而公開信息顯示，截至2018年末，武漢市有三級甲等醫(yī)院27個，湖北省有70個（含部隊醫(yī)院）。就你所知，現(xiàn)在ECMO在全國的推廣情況如何？

　　侯曉彤：中國生物醫(yī)學工程學會體外循環(huán)分會2018年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)是，中國有260家醫(yī)院可以做ECMO，大部分是三級甲等醫(yī)院。

　　李斌飛：現(xiàn)在很多醫(yī)院想做ECMO但做不了，因為整個醫(yī)院的技術達不到。我的感覺是，目前掌握了ECMO技術的大部分都是部屬醫(yī)院，地區(qū)醫(yī)療中心數(shù)量不多。

　　新京報：除了設備之外，使用ECMO還需要哪些條件？

　　吉冰洋：首先技術人員非常重要。啟動ECMO一般需要5人以上的專業(yè)醫(yī)護團隊，不同的ECMO類型需要不同專業(yè)的醫(yī)護人員，可能要有ICU醫(yī)生護士、心臟/血管外科醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生、呼吸重癥醫(yī)生、急診科醫(yī)生、超聲醫(yī)生、呼吸治療師等。

　　此外，ECMO還需要許多配套使用的設備，比如呼吸機、血濾機、主動脈內球囊反搏等。

　　對于一些不具備危重癥處理能力的醫(yī)療單位，可以在ECMO輔助下將重癥病人安全轉運到具備相應收治能力的大醫(yī)院。目前，在包括救護車、直升機和固定翼飛機等轉運工具的支持下，可進行全球危重患者的轉運。

　　新京報：目前，全國掌握ECMO技術的醫(yī)生大概有多少人？

　　吉冰洋：阜外醫(yī)院的體外生命支持團隊，有包括體外循環(huán)醫(yī)生、心臟外科醫(yī)生、外科ICU醫(yī)生、CCU和內科ICU醫(yī)生及急診科醫(yī)生、超聲科醫(yī)生和各重癥監(jiān)護室護士大約30人左右。

　　侯曉彤：我們科室專門做ECMO的有8個大夫，再加上兩個主任醫(yī)師，總共有10個人，已經(jīng)算是多的了。好多醫(yī)院的ECMO一年不到5例，掌握這項技術的人并不多，所以260家醫(yī)院，能有2000名醫(yī)生可以操作就算不錯了。掌握ECMO的醫(yī)生還是很稀缺的。

　　同一個病人，去一家一年做100例的醫(yī)院和一家一年做5例的醫(yī)院，結果可能不一樣。ELSO（體外生命支持組織）的數(shù)據(jù)顯示，例數(shù)多的ECMO中心，病人的生存率要明顯高于例數(shù)低的中心，我國的數(shù)據(jù)也得到了相同的結果。

　　新京報：在這次的疫情中，是否可能在短時間內大范圍推廣使用ECMO？

　　吉冰洋：目前的條件很難做到，因為專業(yè)的醫(yī)護人員和設備耗材都相對短缺。我們可以通過標準化的培訓，培養(yǎng)出具備基本ECMO操作能力的醫(yī)護人員。但這種培訓至少需要3個月，而且培訓之后還需要一定的臨床實踐來積累經(jīng)驗。

　　發(fā)揮作用，但不能濫用資源

　　新京報：使用一次ECMO，大概要花多少錢？

　　侯曉彤：北京安貞醫(yī)院有六七臺ECMO機器，設備本身價格是每臺100多萬。像管道、插管這些耗材，每個地區(qū)的價格不太一樣，一套耗材的費用在5萬到10萬之間。一名患者一般用機器的時間約為一周，也就使用一套耗材。

　　很多人覺得用ECMO特別貴，其實不是這樣的。比如我選擇最簡單的耗材，用一次ECMO需要5萬塊。但上ECMO的病人都是重癥病人，他治病總共花了50萬，其中大部分錢是花在ICU和ICU里各種設備、藥物上的。所以不是ECMO貴，是要救活這個病人的各種成本加在一起很貴。

　　李斌飛：如果僅從機器的角度講，一臺機器的成本100多萬，還不如超聲儀器貴。開一次機要3萬-5萬，為了延續(xù)生命，還是可以考慮。

　　新京報：擅長心臟移植、危重癥與急救的臺北市長、臺大醫(yī)院外科醫(yī)師柯文哲曾經(jīng)在一段演講里提到過ECMO的倫理問題，你怎么看？

　　侯曉彤：柯文哲說過一句話，“ECMO做多了，醫(yī)生會變成上帝”，說的就是倫理問題。因為在ECMO的操作中，是醫(yī)生選擇病人，醫(yī)生在決定病人的生死。

　　我搶救過一個病人，心臟按壓了2小時，外科大夫找我們說要裝ECMO，我說不能裝，這樣的病人肯定活不了。后來他們主任跟我說，這個病人不安也是死，咱們安一下吧。結果安上的第二天病人就醒了，第4天撤了，病人活了。我立刻就有一個感覺，我們真的可以決定病人的生死。

　　對于普通人來講，很多人可能認為我家親人必須搶救。但你救一個人用的是全社會的資源，這就存在一個什么情況的病人該救、什么情況的病人不該救的問題。

　　打個比方，如果所有的人都救，最終的結果可能是你用了100臺ECMO機器、去救100個人、花了幾千萬，但只救活了10個人，另外90個病人都白費了。這個時候你就要思考，是不是應該把這個資源用得更好一些？是不是應該挑選更合適的病人？這就是倫理。

　　新京報：此次新冠肺炎疫情中，有一些患者使用了ECMO技術后并最終治愈，公眾可能會對這項技術在新冠肺炎中的表現(xiàn)特別期待。

　　李斌飛：我對ECMO的技術沒什么懷疑的，主要就看上機器的時機。

　　在這次的疫情里，我希望ECMO能恰到好處地發(fā)揮作用，但不要變成濫用。因為歸根結底，ECMO是一個比較稀缺的醫(yī)療資源，使用它需要大量的人力、物力。但對于一些年輕的、身體基礎狀況好的患者，使用ECMO還是有一定價值的，至少可以積極一點。

　　對于ECMO來說，這次的疫情可以算是一個考驗，我們也希望經(jīng)過這次的事情，能讓我們的認知更加成熟。