作者： 馬曉華

　　2月12日，湖北省新冠肺炎新增病例數(shù)14840例（含臨床診斷病例13332例），其中，武漢市13436例（含臨床診斷病例12364例）。

　　事實上，從流行病學的專業(yè)角度而言，這個數(shù)據(jù)并不意味著疫情的進一步蔓延，而是意味著：從現(xiàn)在起，湖北的新冠肺炎疫情，正式走入了防控的核心——控制所有傳染源、切斷傳播路徑。做到這一點，也是對武漢疫情發(fā)起總攻的一個根本前提。

　　在13日晚湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部召開的新聞發(fā)布會上，中央指導組醫(yī)療救治組專家、北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示，增加臨床病例診斷，應(yīng)該是符合臨床診療常規(guī)和臨床醫(yī)生診療思路，“把臨床診斷層次加進來后，有利于把很多過去我們認為是疑似的患者，按照臨床診斷標準納入臨床診斷，有利于對這些臨床診斷的患者進行管理，比方說輕癥患者可以進行隔離治療，也更加有利于收治重癥患者救治。我們通過臨床診斷，把這些重癥患者收到住院的醫(yī)院里來治療，肯定比放在疑似里要更好。”

　　醫(yī)療支援方面，官方消息顯示，截至2月13日，已有180支醫(yī)療隊、共計21711名醫(yī)療隊員來到武漢，開展醫(yī)療救治工作。13日當天，21支重癥患者救治醫(yī)療隊、共計3170名醫(yī)療隊員奔赴武漢開展援助工作，其中醫(yī)技人員820名、護理人員2350名。

　　中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導小組13日召開會議指出，要繼續(xù)把湖北省特別是武漢市作為疫情防控的重中之重。武漢市要對“四類人員”加速分類集中收治或隔離；孝感、黃岡等地要采取和武漢同等的隔離救治措施。湖北和武漢要進一步強化離漢離鄂通道管控，切實做到內(nèi)防擴散、外防輸出。

　　前期防控不力

　　1月23日是武漢封城第一天，彼時湖北省累計報告新冠肺炎病例549例，其中武漢市495例。而截至2月12日24時，湖北省累計報告新冠肺炎病例48206例（含臨床診斷病例13332例），其中武漢市32994例（含臨床診斷病例12364例）。

　　20天時間里，湖北省累計確診病例增長了87倍，武漢市累計確診病例增長了66倍。

　　“雖然封城之后湖北和武漢控制了傳染源的外出，但是內(nèi)部傳染源控制不當，也會帶來整個武漢和湖北省內(nèi)疫情的蔓延�！币晃涣餍胁�學專家在武漢封城之時曾對第一財經(jīng)記者表示。

　　相隔20天之后的數(shù)據(jù)，印證了上述擔憂。劇增的病例數(shù)字，再次表明了在流行病學防控上，控制傳染源這一措施的重要性，也說明了在這段時間，武漢內(nèi)部傳染源的控制乏力。

　　據(jù)中央政法委官微“長安劍”消息，2月12日上午，中央指導組副組長、中央政法委秘書長陳一新坐鎮(zhèn)武漢疫情防控指揮部，圍繞打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)專題研究病床籌集問題，確保應(yīng)收盡收。

　　對于疫情形勢，陳一新表示，武漢是疫情初發(fā)地，早發(fā)多發(fā)，疫情比市外省外更為長久、更為嚴重。湖北�。ǔ�武漢外）總體上處于流行期，伴有局部暴發(fā)；全國其他省份輸入病例占比逐漸減少，個別地方已漸趨見底；而武漢依然處于暴發(fā)流行期，新發(fā)病例仍處于高位。

　　“暴發(fā)流行期”這一判斷，也表明武漢目前大力控制傳染源的必要性。

　　有公共衛(wèi)生專家也告訴記者，14840這一數(shù)字，并不是疫情進一步蔓延的證據(jù)，而是表明湖北省包括武漢市的疫情防控，通過逐漸摸清底細，讓傳染源真正暴露，正式走入了傳染病防控的核心。

　　“病例雖然增加，但也意味著發(fā)現(xiàn)了傳染源并將之控制在手中，找到了病例，就切斷了傳染源。只有更多的傳染源被控制，才能抑制疫情的蔓延�！痹搶＜腋嬖V記者。

　　陳一新還提出：“打好武漢保衛(wèi)戰(zhàn)要發(fā)起總攻”。

　　要發(fā)起總攻，一個最基本的前提，就是發(fā)現(xiàn)和控制住傳染源，真正走上疫情的有效防控之路。

　　最大范圍尋找、控制傳染源

　　為盡快全面控制傳染源，湖北省的防控措施在全國協(xié)助下謀變。2月5日，國家衛(wèi)健委出臺了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》。其中的改變，一是放寬了湖北的疑似病例標準，一是在病例診斷分類中，在“疑似病例”和“確診病例”之間增加了“臨床診斷”。

　　疑似病例標準的放寬，一是從原來的符合發(fā)熱癥狀，調(diào)整為符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”。二是除了符合“發(fā)熱和/或呼吸道癥狀”以外，臨床表現(xiàn)為“發(fā)病早期白細胞總數(shù)正�；蚪档�，或淋巴細胞計數(shù)減少”，便可考慮為疑似病例。

　　而疑似病例，如果具備另外一條臨床表現(xiàn)——“具有肺炎影像學特征者”，則為臨床診斷病例。

　　對于這些變化，國家醫(yī)療專家組成員、北京地壇醫(yī)院感染性疾病診療與研究中心首席專家李興旺解釋稱，對疑似病例的標準增加了“發(fā)熱或有呼吸道癥狀”，意思是對于臨床表現(xiàn)比較輕，但是也具有流行病學史的病人不能放過，目的也是為了早期發(fā)現(xiàn)病人，早期診斷、早期隔離治療。

　　“至于是否會增大疑似病例的數(shù)量，我想有可能會增加，但是如果能夠及早把這部分不太典型的病例搜索出來，對于控制疫情、控制傳染源也是很有好處的�！崩钆d旺認為。

　　根據(jù)該方案，近期湖北省對既往的疑似病例開展了排查并對診斷結(jié)果進行了訂正，對新就診患者按照新的診斷分類進行診斷。

　　這些變化，為湖北包括武漢更好地發(fā)現(xiàn)和控制傳染源奠定了基礎(chǔ)，也是12日病例數(shù)量劇增的原因之一。

　　但是，即使采取了上述措施，陳一新依然強調(diào)，要清醒認識武漢疫情的不確定性。與輸入地相比，武漢感染者底數(shù)還沒有完全摸清，蔓延擴散的規(guī)模也沒有較為精準的估計預測。據(jù)有關(guān)方面推算，武漢潛在被感染的基數(shù)可能還比較大。

　　這也意味著，武漢摸清底數(shù)的工作還需要繼續(xù)，才能夠更精準地控住每一個傳染源，徹底切斷傳播途徑，并且保護易感人群。

　　陳一新表示，當前要實行“三量管控”，做到控增量、減存量、防變量。堅決做到應(yīng)收盡收。做到應(yīng)收盡收，關(guān)鍵要籌足病床，做到“病床等人”，不能“病人等床”。要實行長統(tǒng)籌、短安排，統(tǒng)籌好1個月的床位數(shù)，滾動安排好每3天1萬張病床，做到每日應(yīng)收盡收“清零”。

　　“臨床診斷病例的發(fā)現(xiàn)和收治，是控制傳染源的最好措施，之前這一點是沒有做到的，導致了疫情擴散很快。”一位公共衛(wèi)生專家表示，如果按照武漢市政府的普查數(shù)據(jù)，且普查措施全部落實，潛在的傳染源在最近幾天全部尋找到的話，疫情的蔓延將得到緩解。

　　“從流行病學角度，這可以說是一個關(guān)鍵點�！鄙鲜鰧＜艺f。

　　加速摸底排查、加速診斷的同時推進，將使得湖北和武漢的傳染源人數(shù)逐漸浮出水面。

　　不過，潛在傳染源的尋找并不容易，該專家亦有擔憂，發(fā)現(xiàn)傳染源是防控傳染病的最重要環(huán)節(jié)，要做的工作也極為細致，稍不細致就可能還會出現(xiàn)漏洞，進而帶來局部的疫情小暴發(fā)。

　　大決戰(zhàn)啟動

　　此時、此刻，湖北、武漢，將迎來抗疫的大決戰(zhàn)，一場全面尋找傳染源、控制傳染源和救治患者的決戰(zhàn)。

　　中央政治局常務(wù)委員會2月12日召開會議，聽取中央應(yīng)對新型冠狀病毒感染肺炎疫情工作領(lǐng)導小組匯報，分析當前新冠肺炎疫情形勢，研究加強疫情防控工作。中共中央總書記習近平主持會議并發(fā)表重要講話。

　　習近平強調(diào)，當前，疫情防控工作到了最吃勁的關(guān)鍵階段，要毫不放松做好疫情防控重點工作，加強疫情特別嚴重或風險較大的地區(qū)防控。

　　而在這個階段，湖北和武漢是疫情防控的重中之重，是打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)的決勝之地。武漢勝則湖北勝，湖北勝則全國勝。

　　湖北、武漢已然吹響了決戰(zhàn)的號角，取勝的關(guān)鍵在于傳染源能否全部被控制，傳播途徑是否被切斷。

　　控制傳染源的工作日益精細地推進，越來越多的病例被發(fā)現(xiàn)，救治方面的壓力也將進一步增加，現(xiàn)有醫(yī)護人員的耐力會受到挑戰(zhàn)，全國醫(yī)護馳援還將繼續(xù)。