北京的新冠患者住院時(shí)間比全國平均水平要長，并不是治療難度更大，只是采集標(biāo)本更規(guī)范、核酸檢測試劑盒的靈敏度提升有關(guān)

文 | 《財(cái)經(jīng)》(博客,微博)辛穎 ?

編輯 | 王小

2020年6月26日，北京市新增本地確診新冠肺炎病例17例，累計(jì)確診297例。引人注目的一項(xiàng)數(shù)據(jù)是，自6月11日北京新的疫情暴發(fā)以來已16天，僅治愈出院1例。

早在2月4日武漢的疫情最緊張的時(shí)期，國家衛(wèi)健委曾介紹，除湖北省外，全國出院患者的平均住院日為9天多。而湖北省平均住院日為20天。

當(dāng)時(shí)湖北的情況，一是重癥患者比較多；二是武漢市制定了更嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)，增加了在院觀察期10—12天。

而此次北京的新疫情中，危重癥患者并不多。6月24日，北京市衛(wèi)健委主任雷海潮介紹，此次疫情與3月31日前確診病例比較，普通型相對較高，重癥和危重癥相對較低。256例確診病例中，危重癥3例，重癥僅7例。

北京的新冠肺炎患者住院時(shí)間比全國平均水平要長，這也引發(fā)外界猜測，北京市是否調(diào)整出院標(biāo)準(zhǔn)，增加了觀察期？

“出院標(biāo)準(zhǔn)沒有任何改變。”北京一家傳染病�？漆t(yī)院的醫(yī)生告訴《財(cái)經(jīng)》記者，出院標(biāo)準(zhǔn)仍按照第七版診療方案。

第七版《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》出院標(biāo)準(zhǔn)要求，臨床癥狀消失后進(jìn)行兩次核酸檢測，中間間隔24小時(shí)，核酸檢測均為陰性可以出院。

上述傳染病醫(yī)院醫(yī)生分析，患者的治療周期沒有特別長，按照國家標(biāo)準(zhǔn)可以出院的治愈者，需要兩周隔離期。

北京市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，雖然有1例出院，但確診的297例目前全部在院�？梢�，治愈的患者被留院觀察，但是觀察期不算為住院。

其實(shí)在上一輪疫情中，北京市新冠患者的平均治愈時(shí)間就呈現(xiàn)延長趨勢。至5月上旬，平均住院日已超過20天。北京地壇醫(yī)院院長李昂解釋，“不是我們的效率降低了，而是對疾病認(rèn)識深化了，治療更系統(tǒng)，效果更鞏固�！�

在臨床癥狀消失后，患者能否出院，取決于核酸檢測是否符合連續(xù)兩次陰性。“我們醫(yī)院的病人平均住院時(shí)間可能是全國最長的�！鄙鲜鰝魅静♂t(yī)院醫(yī)生分析，“是我們對執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格：一方面規(guī)范采集標(biāo)本，盡量減少假陰性發(fā)生，另一方面可能也與核酸檢測試劑盒的靈敏度提升有關(guān)�！�

核酸檢測試劑盒更靈敏了？

核酸檢測是新冠肺炎確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但偶爾的“不靠譜”也伴隨整個(gè)新冠肺炎疫情，在此次北京新疫情中也幾番讓公眾困惑。

6月25日，北京市披露了一例確診病例，前4次咽拭子核酸檢測均為陰性，第5次才呈陽性被確診。

這位60歲的女性患者住北京大興區(qū)觀音寺街道團(tuán)河苑小區(qū)，6月3日到新發(fā)地市場采購，6月14日作為確診病例的密切接觸者集中觀察，6月16日出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，被送至大興區(qū)人民醫(yī)院。6月15日至22日先后采集4次咽拭子進(jìn)行核酸檢測均為陰性，6月23日核酸檢測陽性，6月24日確診普通型病例。

此前，北京大學(xué)國際醫(yī)院的一名急診護(hù)士，曾在6月17日參加核酸檢測為陰性，6月18日卻被確診感染。

浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳坤對《財(cái)經(jīng)》分析，個(gè)案的具體原因會(huì)不同，但核酸檢測有一定的假陰性比例存在，出現(xiàn)類似的案例很正常�！凹訇幮浴奔匆恍┗颊呤切滦凸跔畈《靖腥菊�，但是核酸檢測報(bào)告陰性。

核酸檢測有假陰性問題，是受包括采樣操作等的影響。在發(fā)熱門診，北京已經(jīng)采了“1+3”的模式，即核酸檢測加上血清抗體檢測，再加上影像學(xué)，還有血液的檢測，目的是進(jìn)一步降低漏診風(fēng)險(xiǎn)。

一線采樣人員如果采樣操作不當(dāng)，會(huì)影響檢測的準(zhǔn)確度。而檢測試劑盒也是核酸檢測能否更加靠譜的重大因素。

為了解核酸檢測的準(zhǔn)確性，今年3月，國家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心對全國2000余家核酸檢測實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行規(guī)模抽檢，一位接近衛(wèi)健委的相關(guān)人士告訴《財(cái)經(jīng)》記者，此次檢測結(jié)果沒有公布出來，但衛(wèi)健委對產(chǎn)品之間的差異情況已經(jīng)掌握。

衡量試劑盒的準(zhǔn)確，靈敏度和特異度是核心。特異度是健康人群中，能被準(zhǔn)確檢測出沒有被感染的比例；而靈敏度，則是指能被準(zhǔn)確識別出患者的比例。

不同品牌之間的差異能有多大，華大集團(tuán)傳染病首席科學(xué)家陳唯軍對《財(cái)經(jīng)》記者分析，各家的試劑盒特異度基本都在99%以上，這說明基本不會(huì)有健康人被誤診。但靈敏度有差異，獲批產(chǎn)品的靈敏度肯定是符合國家標(biāo)準(zhǔn)的，但是對于病毒濃度比較低的樣本，是否能檢測出來，不同企業(yè)生產(chǎn)的靈敏度可能會(huì)相差數(shù)倍。

“像無癥狀感者體內(nèi)的病毒含量就較低，那么對產(chǎn)品的要求其實(shí)更高一些”。陳唯軍說，從疫情暴發(fā)之初的緊急研發(fā)生產(chǎn)到現(xiàn)在，各家的生產(chǎn)工藝一定是逐步穩(wěn)定的，靈敏度也應(yīng)該是有提升的。不過，目前還沒有看到某家公司申報(bào)了靈敏度更高的產(chǎn)品，就意味著沒有明顯的生產(chǎn)工藝改變。

據(jù)《財(cái)經(jīng)》記者了解，在北京醫(yī)院，大部分樣本檢測可以在本院內(nèi)完成，此前也有部分樣本交給醫(yī)院合作的第三方檢測實(shí)驗(yàn)室，部分原因也是為了提高檢測的準(zhǔn)確性。

“核酸檢測變靈敏了，受檢者體內(nèi)的病毒濃度即便更低，也會(huì)被檢測出來呈現(xiàn)陽性，因而不能出院�！标愇ㄜ姺治觥�

減少假陰性，避免重復(fù)住院

北京市各家醫(yī)院在出院標(biāo)準(zhǔn)把控上更加謹(jǐn)慎，這也和另一個(gè)核酸檢測“謎題”——出院患者“復(fù)陽”相關(guān)。

盡管按國家衛(wèi)健委規(guī)定的新冠肺炎病例出院標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀消失后進(jìn)行兩次核酸檢測，中間間隔24小時(shí)，核酸檢測均為陰性可以出院。但在新冠肺炎疫情中，多地曾出現(xiàn)過治愈出院的患者，核酸檢測再次“復(fù)陽”。

湖北省黃岡市一位新冠肺炎患者在1月—3月間，入院三次，兩次出現(xiàn)核酸“復(fù)陽”。在第一次出院時(shí)，連續(xù)兩次核酸檢測呈陰性，但身體并沒有完全康復(fù)，呼吸略有些困難，偶爾咳嗽，走路也必須緩慢。

“當(dāng)時(shí)還是要求出院回家隔離14天，可是我到家沒幾天就改為出院集中隔離。我就又被接到隔離點(diǎn)”，而幾天后，這位患者的咳嗽癥狀加重，核酸檢測確認(rèn)“復(fù)陽”。類似的治愈、出院、觀察、“復(fù)陽”的情況在這位患者身上上演了兩次，直到第三次出院并集中觀察10天后，才得到通知可以回家。

“回家待了幾天后，他們都沒再聯(lián)系過我檢測�！边@位患者心里懸著的石頭才放下，“我想是真的治愈了吧”。

對于“復(fù)陽”的原因，目前在全世界范圍內(nèi)仍是未解之謎。中國疾控中心前副主任楊功煥告訴《財(cái)經(jīng)》記者，直到現(xiàn)在，已經(jīng)治愈的患者是否會(huì)再次“復(fù)陽”，在科學(xué)研究中還沒有準(zhǔn)確的解釋，這其中可能有采樣、檢測不準(zhǔn)確的情況，也有可能是病程發(fā)展病毒含量確實(shí)很低的情況。

楊功煥指出，患者住院治愈耗費(fèi)的時(shí)間較長是有綜合因素影響的�！拔覀兛梢砸罁�(jù)患者體內(nèi)病毒濃度較高，那么更容易被試劑盒檢測出。但是不能簡單地反向推斷，試劑盒靈敏度提升，就更容易檢測出患者”。

“醫(yī)戶人員操作也更嚴(yán)格，比如采樣更規(guī)范，使其后的檢測更精準(zhǔn)，減少假陰性的出現(xiàn)�！鄙鲜鰝魅静♂t(yī)院醫(yī)生分析。

北京對確診患者治愈出院的嚴(yán)把關(guān)正如李昂所言，是為了“保證每出去一個(gè)病人是安全的，對周邊的人是安全的”。