國(guó)家醫(yī)保局再次重拳出擊醫(yī)藥賄賂，以醫(yī)藥回扣為代表的7種不正當(dāng)行為被納入了醫(yī)藥價(jià)格和招采失信事項(xiàng)目錄清單，失信情節(jié)嚴(yán)重的藥企會(huì)在集中采購(gòu)中“出局”，暫停產(chǎn)品的掛網(wǎng)、投標(biāo)或配送資格。

　　國(guó)家醫(yī)保局近日印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（下稱“意見(jiàn)”），要求各地于2020年底前建立并實(shí)施信用評(píng)價(jià)制度。建立該制度目的是發(fā)揮醫(yī)藥產(chǎn)品集中采購(gòu)市場(chǎng)的引導(dǎo)和規(guī)范作用，對(duì)給予回扣、壟斷漲價(jià)等問(wèn)題突出的失信醫(yī)藥企業(yè)采取適當(dāng)措施，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)品價(jià)格合理回歸。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人在答記者問(wèn)中稱，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感，但給予回扣會(huì)導(dǎo)致喪失進(jìn)入集中采購(gòu)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效果，從而形成舉一反三的系統(tǒng)治理效果。

　　9月17日，國(guó)家醫(yī)保局表示，已經(jīng)與最高人民法院簽署了《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，共同推動(dòng)全系統(tǒng)各層級(jí)開(kāi)展信息交流共享，持續(xù)深化治理醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂協(xié)同合作。

　　東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度就是醫(yī)保領(lǐng)域內(nèi)的征信制度，在防止醫(yī)療賄賂方面可以發(fā)揮重要作用。國(guó)家醫(yī)保局與最高人民法院建立醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息交流共享機(jī)制，能夠保證醫(yī)保實(shí)施具體行為的程序合法性。

　　7種行為納入失信清單

　　意見(jiàn)聚焦醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣等行為造成的藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)保基金大量流失，加重群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，侵害群眾切身利益等突出問(wèn)題。

　　國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)藥領(lǐng)域給予回扣、壟斷漲價(jià)等突出問(wèn)題長(zhǎng)期存在，是價(jià)格虛高的重要原因，并導(dǎo)致了醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、醫(yī)保基金大量流失等問(wèn)題。

　　以藥品回扣問(wèn)題為例，根據(jù)公開(kāi)可查的法院判決文書(shū)統(tǒng)計(jì)，2016~2019年間，全國(guó)百?gòu)?qiáng)制藥企業(yè)中有超過(guò)半數(shù)被查實(shí)存在給予或間接給予回扣的行為，其中頻率最高的企業(yè)三年涉案20多起，單起案件回扣金額超過(guò)2000萬(wàn)元。醫(yī)藥上市公司平均銷售費(fèi)用率超過(guò)30%。

　　信用評(píng)價(jià)制度劍指醫(yī)藥腐敗，首要舉措是建立信用評(píng)價(jià)目錄清單。國(guó)家醫(yī)保局制定信用評(píng)價(jià)目錄清單，將醫(yī)藥商業(yè)賄賂、涉稅違法、實(shí)施壟斷行為、不正當(dāng)價(jià)格行為、擾亂集中采購(gòu)秩序、惡意違反合同約定等有悖誠(chéng)實(shí)信用的7類行為納入醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)范圍。

　　意見(jiàn)規(guī)定，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)依據(jù)法院判決或行政處罰決定認(rèn)定事實(shí)開(kāi)展信用評(píng)級(jí)，根據(jù)失信行為性質(zhì)、情節(jié)、時(shí)效、影響確定醫(yī)藥企業(yè)在本地招標(biāo)采購(gòu)市場(chǎng)的信用等級(jí)，動(dòng)態(tài)更新。

　　國(guó)家醫(yī)保局于8月19日公布了意見(jiàn)的兩個(gè)配套操作文件的意見(jiàn)征求稿�！夺t(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)的操作規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》和《醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)級(jí)的裁量基準(zhǔn)（征求意見(jiàn)稿）》將藥企失信行為分為一般，中等、嚴(yán)重和特別嚴(yán)重四個(gè)等級(jí)，醫(yī)藥企業(yè)單筆商業(yè)賄賂的金額達(dá)1萬(wàn)元即可被認(rèn)定為失信，達(dá)10萬(wàn)元會(huì)被暫停涉案產(chǎn)品掛網(wǎng)、投標(biāo)或配送資格。

　　張曉表示，國(guó)家醫(yī)保局是醫(yī)改的急先鋒，很多以前部門(mén)分置時(shí)難以進(jìn)行的改革，現(xiàn)在都在快速推進(jìn)之中。國(guó)家醫(yī)保局在醫(yī)藥反腐領(lǐng)域同樣發(fā)揮著破題和引領(lǐng)的作用，針對(duì)招采企業(yè)建立醫(yī)保征信制度對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)的改革、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)都有直接的影響。

　　價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人稱，國(guó)家醫(yī)療保障局將在糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)的行動(dòng)中，充分發(fā)揮醫(yī)藥價(jià)格、招標(biāo)采購(gòu)等各項(xiàng)職能，主動(dòng)作為，積極推動(dòng)醫(yī)藥回扣有效治理。建立醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度是重要舉措之一，可以一定程度上解決傳統(tǒng)治理體系下，責(zé)任歸集難、處置難的問(wèn)題。

　　與法院共享醫(yī)藥商業(yè)賄賂案件信息

　　醫(yī)保信用評(píng)價(jià)制度創(chuàng)新之處首先體現(xiàn)在以買(mǎi)賣合同關(guān)系而不是行政管理關(guān)系為基礎(chǔ)。主要是在集中采購(gòu)的市場(chǎng)范圍內(nèi)，以買(mǎi)賣合同關(guān)系為基礎(chǔ)運(yùn)行。采取的做法是以集中采購(gòu)平臺(tái)為依托、以守信承諾為紐帶聯(lián)結(jié)買(mǎi)賣雙方，引導(dǎo)或要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)向誠(chéng)信企業(yè)采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品，減少或中止向失信企業(yè)采購(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品。

　　在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)療保障部門(mén)并不對(duì)企業(yè)采取行政性的約束措施，企業(yè)愿意只在集中采購(gòu)市場(chǎng)之外經(jīng)營(yíng)醫(yī)藥產(chǎn)品的，也不在信用評(píng)價(jià)制度的適用范圍，信用評(píng)級(jí)結(jié)果也不延伸應(yīng)用到公共管理領(lǐng)域。

　　張曉表示，雖然意見(jiàn)提出信用評(píng)級(jí)制度是醫(yī)保領(lǐng)域的專項(xiàng)治理行為，醫(yī)保局也稱結(jié)果不會(huì)延伸應(yīng)用到公共管理領(lǐng)域，但從整個(gè)社會(huì)征信體系建立的角度來(lái)看，醫(yī)保征信體系也是其中一個(gè)重要組成部分，醫(yī)藥企業(yè)若是擁有一個(gè)好的醫(yī)保信用評(píng)級(jí)，實(shí)際上也是社會(huì)信用的體現(xiàn)。

　　醫(yī)保信用評(píng)價(jià)制度另一個(gè)創(chuàng)新之處是評(píng)價(jià)基礎(chǔ)依靠部門(mén)協(xié)同。醫(yī)療保障部門(mén)指導(dǎo)省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)建立制度，省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)為制度運(yùn)行搭建平臺(tái)。但無(wú)論是醫(yī)療保障部門(mén)，還是省級(jí)集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)，自身并不對(duì)醫(yī)藥回扣等違法違規(guī)行為進(jìn)行調(diào)查、定性和查處，主要依托法院判決以及部門(mén)行政處罰所確定的失信事實(shí)。

　　為及時(shí)準(zhǔn)確完整地獲取案源信息，國(guó)家醫(yī)療保障局正在推動(dòng)部門(mén)整體合作，探索與法院、稅務(wù)、市場(chǎng)監(jiān)管等各部門(mén)建立交流和政策聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

　　近日最高人民法院、國(guó)家醫(yī)保局簽署《關(guān)于開(kāi)展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件信息交流共享的合作備忘錄》，主要內(nèi)容即是建立醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件定期通報(bào)制度，積極拓展醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件司法成果在醫(yī)藥價(jià)格和招采領(lǐng)域運(yùn)用。

　　價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人還表示，國(guó)家醫(yī)療保障局將繼續(xù)推進(jìn)藥品耗材集中采購(gòu)制度常態(tài)化運(yùn)行，并穩(wěn)妥有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，使公立醫(yī)院更多通過(guò)醫(yī)務(wù)性收入獲得合理補(bǔ)償，降低對(duì)藥品耗材采購(gòu)使用中“灰色”利益的依賴。

　　此外，該意見(jiàn)的正式版本與此前公布的征求意見(jiàn)版本的一項(xiàng)變化是，正式版本明確了信用評(píng)價(jià)制度具體由各省級(jí)藥品和醫(yī)用耗材集中采購(gòu)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。第一財(cái)經(jīng)了解到，現(xiàn)在省級(jí)招采平臺(tái)大多還屬于衛(wèi)健委系統(tǒng)，尚未完成向醫(yī)保系統(tǒng)的劃轉(zhuǎn)，下一部省級(jí)招采平臺(tái)的機(jī)構(gòu)改革也將納入議事日程。

　　本文來(lái)源：第一財(cái)經(jīng)