作者： 郭晉暉

　　住院異地報(bào)銷推行三年多之后，異地門診費(fèi)用直接結(jié)算也進(jìn)入了加速試點(diǎn)的階段。按照既定時(shí)間表，到2021年底全國(guó)范圍內(nèi)將基本實(shí)現(xiàn)跨省門診費(fèi)用直接結(jié)算，未來(lái)我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)住院門診一體化的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。

　　近日，國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的通知》（下稱“通知”），決定在京津冀、長(zhǎng)三角、西南5省份（重慶、四川、貴州、云南、西藏）12個(gè)試點(diǎn)省份的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步擴(kuò)大試點(diǎn)地區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋范圍和門診結(jié)算范圍。

　　這是一項(xiàng)事關(guān)2億多流動(dòng)人口醫(yī)療保障權(quán)益的改革。東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，異地門診費(fèi)用直接結(jié)算全國(guó)普及之后，個(gè)人賬戶的資金就可以在就醫(yī)地“刷卡”醫(yī)療相關(guān)的費(fèi)用，而不再僅限于參保地使用；門診慢病特殊病的人群經(jīng)過備案之后，也可以直接在居住地的醫(yī)院看病取藥，不需要再回參保地享受相關(guān)待遇。

　　國(guó)家醫(yī)保局14日回復(fù)全國(guó)政協(xié)一份相關(guān)提案中表示，將分步推進(jìn)門診費(fèi)用直接結(jié)算工作，從高血壓、糖尿病等涉及人群較多、地方普遍開展的門診慢特病起步，逐步擴(kuò)大到其他門診慢特病種。目前，相關(guān)的文件正在起草過程中。

　　另一位醫(yī)保專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，2019年全國(guó)門診量高達(dá)87億人次，每人到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平均就診6.2次。與住院有著清晰指征和臨床路徑不同，門診的就醫(yī)管理更加復(fù)雜，自由度很高，更加難以區(qū)分哪些為合理的醫(yī)療需求。在這種情況之下，出臺(tái)門診異地報(bào)銷的政策要慎重，需全面評(píng)估對(duì)醫(yī)�；�金的影響，并且還是要鼓勵(lì)參保人就近就地門診。

　　明年底異地門診全國(guó)可報(bào)銷

　　在做好跨省住院費(fèi)用直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局開始推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作，目前已經(jīng)在京津冀、長(zhǎng)三角和西南五省份三個(gè)區(qū)域開展試點(diǎn)工作。

　　國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年7月底，三個(gè)試點(diǎn)區(qū)域門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算累計(jì)達(dá)到155.5萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.8億元，醫(yī)�；�金支付2.2億元。其中，長(zhǎng)三角地區(qū)試點(diǎn)于2018年9月在全國(guó)率先啟動(dòng)，目前已經(jīng)覆蓋長(zhǎng)三角地區(qū)全部41個(gè)城市，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)6759家，累計(jì)結(jié)算153.5萬(wàn)人次，醫(yī)療總費(fèi)用3.7億元，醫(yī)�；�金支付2.1億元。

　　西南五省份試點(diǎn)于2019年12月啟動(dòng)，試點(diǎn)范圍已覆蓋重慶市、四川省本級(jí)等8個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)、云南省本級(jí)等17個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工參保人員、貴州省本級(jí)的鐵路和電力系統(tǒng)參保人員。京津冀地區(qū)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算系統(tǒng)于2019年12月底正式上線。

　　通知稱，在這些試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)范圍。優(yōu)先聯(lián)通就醫(yī)地集中、參與意愿高的地區(qū)，成熟一個(gè)、納入一個(gè)，穩(wěn)步推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作。

　　國(guó)家醫(yī)療保障局基金監(jiān)管司司長(zhǎng)黃華波表示，按照國(guó)務(wù)院政務(wù)服務(wù)工作安排，“門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算”將在2021年前實(shí)現(xiàn)。

　　清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，隨著接下來(lái)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶改革的落地，門診共濟(jì)保障機(jī)制在全國(guó)建立起來(lái)后，會(huì)釋放一定量的跨省異地門診就醫(yī)需求，因此，推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)也是便民和應(yīng)然之舉。

　　第一財(cái)經(jīng)記者采訪的專家均表示，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算后，異地門診量將超過異地住院量，但由于門診次均費(fèi)用較低，預(yù)計(jì)門診直接結(jié)算的總費(fèi)用不會(huì)超過異地住院的結(jié)算費(fèi)用。

　　衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2019年，醫(yī)院次均門診費(fèi)用290.8元，人均住院費(fèi)用9848.4元，日均住院費(fèi)用1079.1元。

　　張曉表示，“門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算”這項(xiàng)改革的核心還是方便參保人異地就醫(yī)，減少 “跑腿”報(bào)銷難、“墊支”負(fù)擔(dān)重等難點(diǎn)問題，不會(huì)對(duì)醫(yī)保基金的收支平衡產(chǎn)生直接影響。近年來(lái)，醫(yī)�；�金支出過快的主要原因還是醫(yī)療費(fèi)用的大幅增長(zhǎng)，無(wú)論是住院還是門診的異地就醫(yī)報(bào)銷對(duì)于醫(yī)�；�金的影響并不大，此前異地住院直接結(jié)算也只占到參保地醫(yī)保資金支出的不到10%，未來(lái)異地門診的資金量會(huì)小于異地住院結(jié)算的資金量。

　　醫(yī)保電子憑證助力門診“全國(guó)通”

　　廖藏宜表示，門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)工作的開展，對(duì)解決異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作和合理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等人群的跨省異地門診就醫(yī)需求問題具有現(xiàn)實(shí)意義，增強(qiáng)了這些人群的就醫(yī)可及性和可獲得感。

　　國(guó)務(wù)院也將“門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算”列入政務(wù)服務(wù)“跨省通辦”的服務(wù)事項(xiàng)之中�！翱缡⊥ㄞk”解決的是我國(guó)2億多流動(dòng)人口，人員異地工作生活等方面的種種問題。

　　上述醫(yī)保專家表示，我國(guó)必須要解決醫(yī)保有效性的問題，像外出農(nóng)民工等大量的流動(dòng)人口存在戶籍地參保，但在工作地卻無(wú)法享受醫(yī)保待遇的問題，異地住院和門診的直接結(jié)算，雖然不能從根本上解決這部分群體醫(yī)療保障的問題，但也能在一定程度上讓這部分人的醫(yī)療保險(xiǎn)變得有效。

　　醫(yī)保信息化建設(shè)為異地就醫(yī)直接結(jié)算提供了技術(shù)保障。2020年5月初，新的國(guó)家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)正式上線運(yùn)行，可以為全國(guó)跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用和門診費(fèi)用直接結(jié)算提供更加高效、穩(wěn)定的技術(shù)支持服務(wù)。新系統(tǒng)支持身份證、醫(yī)保電子憑證等多種就醫(yī)介質(zhì)，提供微信小程序、醫(yī)保服務(wù)APP等多種備案服務(wù)。

　　意見提出，已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算備案人員同步開通門診費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)，無(wú)需另外備案。其他有異地門診就醫(yī)需求的人員按照參保地異地就醫(yī)管理要求辦理異地就醫(yī)備案，參保地可提供線上自助開通異地就醫(yī)備案服務(wù)。

 醫(yī)院病人門診和住院費(fèi)用

                           醫(yī)院      公立醫(yī)院
                        2018 2019  2018  2019
        次均門診費(fèi)用（元） 274.1 290.8 272.2 287.6
        人均住院費(fèi)用（元） 9291.9 9848.4 9976.4 10484.3
        日均住院費(fèi)用（元） 1002.8 1079.1 1067.6 1154.8
        數(shù)據(jù)來(lái)源：2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)