作者： 郭晉暉

　　[ 2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。而此次疫苗接種人數(shù)眾多，所需費用總額高，超出醫(yī)保基金承受能力。 ]

　　近日，浙江嘉興開始緊急接種新冠疫苗，并首次明確疫苗價格，這將新冠疫苗費用承擔(dān)的問題推到了前臺。國家醫(yī)保局則再次重申，預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍，疫苗及接種費用應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道予以解決。

　　與國家醫(yī)保局要求不同的是，此前一些地方出臺的醫(yī)保個人賬戶改革方案中已將二類疫苗納入到個人賬戶的支付范圍之中。中國社會科學(xué)院公共經(jīng)濟學(xué)研究室主任王震對第一財經(jīng)記者表示，醫(yī)保個人賬戶資金也屬于醫(yī)�；�金，不能用于支付疫苗及接種的費用，下一步醫(yī)保待遇清單制度建立之后，地方的這些規(guī)定將被禁止。

　　清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財經(jīng)記者采訪時表示，疫苗屬于公共衛(wèi)生范圍，如果政府表態(tài)納入公衛(wèi)范疇，成為一種公共衛(wèi)生服務(wù)，那就可以由財政兜底，但是需要考慮財政能力。

　　目前緊急接種的新冠疫苗每劑200元

　　10月15日，浙江省嘉興市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《新冠疫苗接種的有關(guān)說明》表示，嘉興市先期已在重點保障對象中陸續(xù)開展新冠疫苗接種，后續(xù)將逐步開展一般對象接種。

　　不僅是嘉興，浙江省已經(jīng)在省級層面啟動了新冠肺炎疫情緊急接種工作。浙江省第五十五場新冠肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會宣布，浙江省確定重點人群優(yōu)先、疫情地區(qū)優(yōu)先、安全接種、知情自愿原則，將緊急接種對象分為重點保障對象、重點推薦對象和一般對象。

　　其中，重點保障對象涵蓋醫(yī)務(wù)、衛(wèi)生防疫、口岸檢疫和邊防檢查、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察等4類工作人員。一般對象指自愿接種的其他人群。

　　嘉興疾控還首次對外官宣了新冠疫苗的價格：需要接種2劑次，間隔14~28天（推薦間隔28天），疫苗價格為200元/支（瓶），2劑次共400元。這一價格低于此前業(yè)內(nèi)傳言的水平。

　　嘉興疾控稱，嘉興市目前用于緊急接種的新冠疫苗由省級部門統(tǒng)一向北京科興中維生物技術(shù)有限公司征訂，逐級分發(fā)至定點接種單位。該疫苗尚未正式注冊上市，經(jīng)依法批準(zhǔn)用于緊急接種。

　　嘉興疾控發(fā)布的說明中沒有明確提出疫苗費用是否是自費的問題，從文件的表述來看，自愿接種的疫苗應(yīng)屬于自費疫苗。廖藏宜認(rèn)為，疫情屬于公共衛(wèi)生事件，如果疫苗沒有被納入國家免疫規(guī)劃，那是需要自費的。若地方財政富裕，地方政府財政可以承擔(dān)部分補貼責(zé)任。

　　疫苗費用不納入醫(yī)保支付

　　今年全國兩會期間就有人大代表提出了“關(guān)于將接種新冠肺炎疫苗納入醫(yī)保全額報銷的建議”。國家醫(yī)保局在答復(fù)這項建議時表示，疫苗及接種費用等疾病預(yù)防控制項目，應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道予以解決。

　　這項答復(fù)的法律依據(jù)有兩條，一是2019年12月1日實施的《中華人民共和國疫苗管理法》。我國將疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗，其中免疫規(guī)劃疫苗由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會同國務(wù)院財政部門等組織集中招標(biāo)或統(tǒng)一談判，各省、自治區(qū)、直轄市實行統(tǒng)一采購，政府免費向居民提供。二是《中華人民共和國社會保險法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

　　今年7月剛剛公布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》中也指出：預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍。

　　王震表示，疫苗屬于公共衛(wèi)生覆蓋的范圍，與醫(yī)保沒什么關(guān)系，疫苗所需的資金于理于法都應(yīng)該由公共衛(wèi)生資金來支付。財政每年所撥付的公共衛(wèi)生經(jīng)費中，已經(jīng)包含了疫苗費用。如果醫(yī)保再報銷疫苗費用，等于一件事付了兩次錢。

　　廖藏宜表示，民眾希望醫(yī)保報銷新冠疫苗的費用可能是因為新冠治療時醫(yī)保和財政兜底，使民眾產(chǎn)生了醫(yī)保報銷的路徑依賴。事實上，醫(yī)保資金和疫苗費用是性質(zhì)完全不同的兩種資金，醫(yī)保報銷是要發(fā)生了門診或住院治療，對產(chǎn)生的疾病風(fēng)險體現(xiàn)第三方支付責(zé)任，不是任何費用都可以報銷的。

　　除了法理之外，醫(yī)�；�金能否付得起新冠疫苗的費用也是一個問題。國家醫(yī)保局的回復(fù)中稱，目前我國基本醫(yī)療保險籌資水平特別是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資水平較低，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均籌資僅800元左右。而此次疫苗接種人數(shù)眾多，所需費用總額高，明顯超出醫(yī)�；�金承受能力，醫(yī)保沒有能力將支付范圍擴大到疫苗等非治療性的項目。

　　第一財經(jīng)也從嘉興市了解到，嘉興醫(yī)保部門沒有參與新冠疫苗緊急接種的政策制定，這項工作主要是疾控部門負(fù)責(zé)的。

　　醫(yī)保待遇清單劃定醫(yī)保、公衛(wèi)界限

　　雖然國家層面多次表態(tài)二類疫苗等非治療性的、預(yù)防性的項目不納入醫(yī)�；�金支付范圍，但由于醫(yī)保是屬地管理的，地方在醫(yī)保政策上有一定的自主權(quán)。在此前地方醫(yī)保個人賬戶家庭共濟的改革中，杭州、深圳、四川、福建等多地提出個人賬戶資金可以用于預(yù)防性免疫二類疫苗的費用。

　　杭州早在2017年就規(guī)定，個人歷年賬戶資金支付范圍包括在本統(tǒng)籌地發(fā)生的除國家擴大免疫規(guī)劃外的預(yù)防性免疫疫苗費用。個人歷年賬戶資金可以通過家庭共濟方式，將個人歷年賬戶資金劃撥給孩子，用于購買二類疫苗。

　　今年7月1日起實行的《福建省基本醫(yī)療保險家庭共濟賬戶使用管理辦法（試行）》規(guī)定，福建省職工醫(yī)保個人賬戶資金可“家庭共享”，家庭共濟支付范圍包括接種預(yù)防性免疫二類疫苗的費用。

　　王震表示，統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金都屬于醫(yī)�；�金，都不應(yīng)該用于支付疫苗費用，醫(yī)保待遇清單出臺之后，地方的這些規(guī)定將被禁止。

　　國家醫(yī)保局于2019年7月公布了《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》，明確提出醫(yī)�；�金不予支付應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費用，并提出地方不得自行制定個人或家庭賬戶政策。

　　這份征求意見稿還提出，按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各地原則上不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策措施。對以往出臺的與清單不相符的政策措施，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范。

　　10月15日，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大三次會議第8854號建議時稱，目前國家醫(yī)保局正在按照《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》要求研究制定醫(yī)療保障待遇清單制度的改革方案。下一步在文件制定過程中，國家醫(yī)保局也將著重聽取各方面意見，確保政策措施科學(xué)合理。