當(dāng)富國可以自掏腰包訂購超出人口數(shù)倍的劑量時(shí)，窮國該如何獲取疫苗？

日內(nèi)瓦時(shí)間12月18日，世界衛(wèi)生組織（WHO）表示，新冠肺炎疫苗實(shí)施計(jì)劃（Covax）已經(jīng)獲得近20億劑疫苗供應(yīng)協(xié)議，如疫苗獲得批準(zhǔn)，參與計(jì)劃的低收入經(jīng)濟(jì)體或能從明年上半年開始接種疫苗。

“疫苗的到來讓我們所有人都看到了隧道盡頭的曙光。”WHO總干事譚德塞表示，“但是，只有在各地同時(shí)結(jié)束這種流行病，才能真正結(jié)束這種流行病，這意味著必須為全部國家的某些人接種疫苗，而不是為某些國家的全部人接種�！�

Covax是由流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）、全球疫苗免疫聯(lián)盟（Gavi）和WHO共同領(lǐng)導(dǎo)的機(jī)制，旨在支持加速新冠肺炎疫苗的研發(fā)和生產(chǎn)，并保證新冠肺炎疫苗在全球范圍內(nèi)的公平交付，其目標(biāo)是在2021年年底前在全球范圍內(nèi)提供至少20億劑安全有效的新冠疫苗。目前，已有190個(gè)經(jīng)濟(jì)體加入這一機(jī)制。

根據(jù)杜克大學(xué)全球衛(wèi)生創(chuàng)新中心的數(shù)據(jù)，截至12月18日，全球確認(rèn)預(yù)購疫苗的訂單中，高收入國家拿到了40億劑，中上收入國家確認(rèn)了11億劑，中下收入國家確認(rèn)了18億劑。低收入國家或?qū)⑼耆�依賴Covax獲取疫苗。

Covax發(fā)言人在回復(fù)第一財(cái)經(jīng)記者的郵件中表示：“如果沒有Covax，大多數(shù)國家?guī)缀鯖]有希望迅速獲得這種疫苗。我們需要避免重蹈H1N1流感的覆轍，當(dāng)時(shí)少數(shù)富裕國家限制了全球供應(yīng)，導(dǎo)致絕大多數(shù)國家無法獲得疫苗。有了疫苗制造商的堅(jiān)定承諾和捐助國政府的適當(dāng)支持，我們可以確保全球所有國家都能及時(shí)獲得疫苗，而不僅僅是那些有能力自費(fèi)的國家�！�

富裕國家會(huì)讓出富裕的劑量嗎？

根據(jù)彭博社的統(tǒng)計(jì)，不少富裕經(jīng)濟(jì)體預(yù)購的疫苗劑量足以覆蓋其人口數(shù)倍。譬如，加拿大和歐盟訂購的疫苗數(shù)量分別是其人口的511.3%和172%。這是由于許多候選疫苗可能試驗(yàn)失敗，超量購買可以對沖風(fēng)險(xiǎn)。

在蓋茨基金會(huì)于18日舉行的全球健康與發(fā)展研討班中，Gavi創(chuàng)新與新投資者中心主任張麗認(rèn)為，高收入國家簽署的疫苗協(xié)議多為雙邊協(xié)議，因?yàn)橐呙邕�未被批準(zhǔn)上市，簽署的疫苗協(xié)議某種程度上可能更多是可選擇的采購權(quán)。因此，從雙邊角度來說，簽署的份額可能是覆蓋其人口10倍、100倍的劑量的采購權(quán)。任何協(xié)議的簽署都需要相應(yīng)的資金擔(dān)保，因此Covax目前的重點(diǎn)在簽署協(xié)議的同時(shí)加速融資的工作。張麗說，Covax已籌得24億美元，完成了今年年底前20億美元的籌資目標(biāo)，希望到2021年年底完成籌資46億美元的目標(biāo)。

在18日的WHO新聞發(fā)布會(huì)中，加拿大和法國官員稱正在努力開發(fā)一種機(jī)制，讓富裕國家可以通過Covax分享多余的疫苗劑量，但并未提供更多細(xì)節(jié)。

加拿大國際發(fā)展部部長戈?duì)柕拢↘arina Gould）承諾，加拿大將提供資金和支持，建立一個(gè)捐贈(zèng)或交換劑量的機(jī)制。但當(dāng)被問及加拿大何時(shí)開始分享，以及加拿大是否會(huì)在與其他國家分享之前為每個(gè)加拿大人接種疫苗時(shí)，戈?duì)柕卤硎緵]有具體的時(shí)間表可以提供。法國全球衛(wèi)生部長賽杜（Stéphanie Seydoux）也稱，法國將“盡早”開始分享，并鼓勵(lì)其他富裕國家也這樣做。

蓋茨基金會(huì)北京代表處高級(jí)戰(zhàn)略官龔文峰表示，在高度全球化的經(jīng)濟(jì)狀態(tài)下，如果疫情造成了一個(gè)國家長期處于經(jīng)濟(jì)蕭條狀態(tài)，和它有貿(mào)易關(guān)系的國家也會(huì)受到影響。所以富裕國家也可以看到，只有全球經(jīng)濟(jì)都從新冠肺炎疫情的影響下走出來，才是在經(jīng)濟(jì)角度上的利益最大化。與此同時(shí)，“新冠疫苗是一個(gè)公共產(chǎn)品，是有道德性的考量的，富裕國家也會(huì)考慮到這個(gè)因素，拿出多余疫苗支援沒有疫苗的國家。”龔文峰稱。

根據(jù)咨詢機(jī)構(gòu)歐亞集團(tuán)(600697,股吧)(Eurasia Group) 的報(bào)告，疫情對經(jīng)濟(jì)的拖累是全球性的，尤其是對低收入和中低收入國家。但對公平獲取新冠肺炎疫苗解決方案進(jìn)行資助卻能夠產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益，包括對投入國本身也是如此，這種經(jīng)濟(jì)效益將會(huì)遠(yuǎn)超前期投入。報(bào)告發(fā)現(xiàn)，向“全球合作加速開發(fā)、生產(chǎn)、公平獲取新冠肺炎防控新工具(ACT-A)” 及新冠疫苗保障機(jī)制(Covax Facility)每投入一美元，就有望在未來五年內(nèi)獲得十美元以上的經(jīng)濟(jì)收益。

如何公平有效地分配疫苗？

疫苗將如何在低收入經(jīng)濟(jì)體中進(jìn)行分配？北京大學(xué)國際關(guān)系學(xué)院、南南合作與發(fā)展學(xué)院教授查道炯回答第一財(cái)經(jīng)記者稱：“WHO在組織協(xié)調(diào)，包括窮國居民誰先接種。一線人員優(yōu)先接種，這是基本原則。”

張麗介紹Covax的疫苗分配策略稱，從公平分配的角度來講，Covax在疫苗采購中有三個(gè)工作重點(diǎn)，一是產(chǎn)量，二是價(jià)格，三是速度。在三者都滿足的情況下，分配大體會(huì)按照WHO的公平分配框架協(xié)議進(jìn)行。在為滿足條件的發(fā)展中國家籌資提供疫苗的AMC（預(yù)先市場承諾）機(jī)制下，Covax的初步安排是用10億劑量的疫苗以幫助 覆蓋這些國家20%的人口，也就是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)護(hù)工作者或最脆弱的群體。在此基礎(chǔ)之上，額外的疫苗分配目前不在AMC的短期考慮范圍之內(nèi)。

但除了分配問題外，疫苗的生產(chǎn)也面臨著壓力�！叭藗冋J(rèn)為，僅僅因?yàn)槲覀冊?期臨床試驗(yàn)中證明了我們擁有安全有效的疫苗，就意味著水龍頭即將被完全打開�！盋EPI首席執(zhí)行官哈切特（Richard Hatchett）稱，“擴(kuò)大生產(chǎn)規(guī)模的挑戰(zhàn)是巨大的，而且充滿了風(fēng)險(xiǎn)。”

據(jù)美國媒體報(bào)道，一些公司已經(jīng)根據(jù)制造問題修改了其生產(chǎn)預(yù)測。輝瑞公司最初表示將在今年年底前生產(chǎn)1億劑藥物，但已將這一數(shù)字削減了一半。諾華公司推遲了臨床試驗(yàn)，部分原因是它無法生產(chǎn)足夠的劑量。