高值醫(yī)用耗材集采將如何有效落地實(shí)施？

12月15日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)和使用配套措施的意見(jiàn)》（下稱(chēng)《意見(jiàn)》），成為回應(yīng)這一業(yè)內(nèi)探討的有力政策文件。

第一財(cái)經(jīng)記者從業(yè)內(nèi)了解到，盡管冠脈支架中選產(chǎn)品名單、價(jià)格均已公布，但諸如納入集采產(chǎn)品（不限于冠脈支架）的企業(yè)是否能迅速回款、由醫(yī)�；�金來(lái)預(yù)付資金能否實(shí)現(xiàn)、患者會(huì)否有經(jīng)推薦使用自費(fèi)冠脈支架的情況等問(wèn)題，成為企業(yè)、醫(yī)院乃至患者多方關(guān)注的重點(diǎn)。

事實(shí)上，《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》已于2019年2月28日出臺(tái)。那么，高值醫(yī)用耗材在藥品基礎(chǔ)上又有哪些不同？

首先，是冠脈支架高值醫(yī)用耗材的價(jià)格有望調(diào)整到同一水平�！兑庖�(jiàn)》在“規(guī)范平臺(tái)掛網(wǎng)和配送工作”中規(guī)定“對(duì)于中選產(chǎn)品以外的冠脈支架，要按照性能與價(jià)格相匹配的原則，考慮與中選產(chǎn)品的合理比價(jià)關(guān)系，引導(dǎo)和鼓勵(lì)相關(guān)企業(yè)將價(jià)格調(diào)整到合理水平。”

“也就是說(shuō)，沒(méi)有中選的產(chǎn)品價(jià)格也要跟著進(jìn)入集采的產(chǎn)品價(jià)格走，并在未來(lái)趨于統(tǒng)一，這是此前藥品集采的使用配套措施中沒(méi)有提及的�！北本┒Τ坚t(yī)藥管理咨詢(xún)中心負(fù)責(zé)人史立臣告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

其次，是明確了對(duì)企業(yè)付款和結(jié)清的時(shí)間�！兑庖�(jiàn)》在“落實(shí)醫(yī)�；�金預(yù)付政策”中提到，“醫(yī)�；�金按不低于年度約定采購(gòu)金額的30%預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)及時(shí)結(jié)清貨款，結(jié)清時(shí)間不得超過(guò)交貨驗(yàn)收合格后次月底�！�

“此前的藥品集采中也設(shè)置了醫(yī)�；�金需預(yù)付不低于30%的采購(gòu)金額。但與此不同的是，高值醫(yī)用耗材則進(jìn)一步規(guī)定了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與企業(yè)直接結(jié)算，并且結(jié)算時(shí)間最多不能超過(guò)2個(gè)月，這對(duì)于企業(yè)回籠資金大有幫助�！笔妨⒊颊f(shuō)，“而藥品整體盤(pán)子金額太大、中間流程復(fù)雜，暫時(shí)還不適合這一規(guī)定�！�

但仍然有問(wèn)題存在。“如果醫(yī)院還是不按時(shí)間付款的話，企業(yè)應(yīng)該找誰(shuí)申訴？是找醫(yī)院還是尋求當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)的幫助？目前這一申訴路徑還不清晰�！笔妨⒊颊f(shuō)。

再者，患者整體付費(fèi)結(jié)構(gòu)將會(huì)更完善。《意見(jiàn)》在“做好醫(yī)保支付政策銜接”中提到，“應(yīng)統(tǒng)籌考慮掛網(wǎng)價(jià)、患者自付比例和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限的設(shè)定，避免患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加�！�

“這一規(guī)定限定了患者的自付比例�！笔妨⒊几嬖V記者，“在現(xiàn)階段的實(shí)操過(guò)程中，無(wú)論是醫(yī)生建議還是患者要求，如果最終要使用自費(fèi)（非集采冠脈支架）產(chǎn)品，需要由患者簽署同意書(shū)；而在未來(lái)，產(chǎn)品自費(fèi)部分也將嚴(yán)格進(jìn)行控制，這也是Drgs（疾病診斷相關(guān)分組）所推行的要將患者整體打包來(lái)看待和分配�！�

最后，高值醫(yī)用耗材的手術(shù)費(fèi)有望提升�！兑庖�(jiàn)》提到，“接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目現(xiàn)行價(jià)格明顯低于全國(guó)中位價(jià)格和周邊地區(qū)價(jià)格的省份，可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整冠脈支架植入手術(shù)價(jià)格�！�

“未來(lái)，冠脈支架的手術(shù)費(fèi)一定會(huì)提升�！笔妨⒊颊f(shuō)，“這一政策給予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)調(diào)整該手術(shù)費(fèi)用的空間，但各地情況不一，調(diào)整到合理位置也需要一定的時(shí)間�！�

史立臣還建議，現(xiàn)階段建立帶量采購(gòu)的大數(shù)據(jù)庫(kù)仍然是最迫切的問(wèn)題，“無(wú)論是藥品還是高值醫(yī)用耗材，都需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)、銷(xiāo)、存和使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)；大數(shù)據(jù)庫(kù)還能對(duì)醫(yī)院的處方進(jìn)行有效監(jiān)控，并知曉的醫(yī)院是否給企業(yè)及時(shí)回款。”