作者： 郭晉暉

　　 [ 2020年的醫(yī)保談判結(jié)果中，談判成功的119種藥品平均降價(jià)50.64%。 ]

　　 在過(guò)去兩年間三批藥品帶量采購(gòu)節(jié)約資金539億元的基礎(chǔ)上，國(guó)家醫(yī)保局將藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)常態(tài)化列入了2021年十大工作任務(wù)之一。同時(shí)，醫(yī)藥價(jià)格改革、醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整等擠出藥價(jià)水分的舉措也位列其中。

　　 在12日召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)保工作會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)胡靜林表示，制度化常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)，不斷減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)藥行業(yè)形成風(fēng)清氣正、海晏河清的新局面。

　　 帶量采購(gòu)及醫(yī)保目錄準(zhǔn)入是近年來(lái)影響醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的兩大政策，這兩項(xiàng)政策在2021年都將走向常態(tài)化。第四批帶量采購(gòu)已于去年12月25日正式開(kāi)始，業(yè)內(nèi)預(yù)計(jì)以后每年2批集采將成為常態(tài)。2020年的新版醫(yī)保目錄出臺(tái)意味著我國(guó)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制基本建成，今后一年一調(diào)也將成為常態(tài)。

　　 清華大學(xué)醫(yī)療服務(wù)治理研究中心研究員廖藏宜接受第一財(cái)經(jīng)采訪時(shí)表示，這些舉措的常態(tài)化相當(dāng)于給市場(chǎng)和企業(yè)一個(gè)明確的政策預(yù)期，即國(guó)家將持續(xù)致力于藥品耗材價(jià)格治理工作，會(huì)將之前的招采經(jīng)驗(yàn)形成制度，來(lái)完善現(xiàn)行的招采工作。

　　 帶量采購(gòu)常態(tài)化

　　 一年一度的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議是國(guó)家和地方醫(yī)保部門(mén)開(kāi)展醫(yī)保實(shí)踐工作的重要指引，提出年度內(nèi)的工作重點(diǎn)和工作安排。今年是醫(yī)�！笆�四五”規(guī)劃工作的開(kāi)局之年，2021年的醫(yī)保工作會(huì)議又顯得尤為重要。

　　 這次會(huì)議提出了今年國(guó)家醫(yī)保局工作的十大任務(wù)，其中，最受關(guān)注的是制度化常態(tài)化實(shí)施藥品耗材集中招標(biāo)采購(gòu)。早在去年9月份國(guó)務(wù)院召開(kāi)的藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)工作座談會(huì)上，國(guó)務(wù)院副總理韓正就提出要抓緊鞏固完善制度成果、形成更加規(guī)范的制度體系、推動(dòng)國(guó)家組織藥品集采工作常態(tài)化制度化開(kāi)展。

　　 國(guó)家醫(yī)保局公布的帶量采購(gòu)進(jìn)展顯示，2020年4月，“4+7”試點(diǎn)一年期滿，25個(gè)中選藥品實(shí)際采購(gòu)量達(dá)約定采購(gòu)量的2.4倍，兌現(xiàn)了“帶量”的承諾，現(xiàn)已順利開(kāi)展新的采購(gòu)周期，并融入全國(guó)試點(diǎn)擴(kuò)圍；試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍已實(shí)施7個(gè)多月，采購(gòu)進(jìn)度達(dá)約定采購(gòu)量的1.6倍。

　　 第二批集采啟動(dòng)前遭遇新冠肺炎疫情，除湖北外，其他省份均按時(shí)實(shí)施中選結(jié)果。實(shí)施近4個(gè)月來(lái)，采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度達(dá)59%。

　　 近期啟動(dòng)第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)，8月20日，第三批國(guó)家藥品集采產(chǎn)生擬中選結(jié)果，56個(gè)擬采購(gòu)藥品有55個(gè)采購(gòu)成功。與當(dāng)前同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選藥品平均降價(jià)53%，與前兩批集采平均降幅相當(dāng)。

　　 三批國(guó)家集采共包括112個(gè)藥品，按約定采購(gòu)量測(cè)算，每年費(fèi)用從659億元下降到120元，節(jié)約539億元，其中因降價(jià)節(jié)約274億元，因優(yōu)先使用中選藥品產(chǎn)生的替代效應(yīng)265億元，顯著降低患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　 國(guó)家醫(yī)保局在回復(fù)張鋒等3位全國(guó)政協(xié)委員的提案時(shí)稱，集中帶量采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)以量換價(jià)、確保使用，擠出藥價(jià)水分，凈化藥品流通秩序，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展；同時(shí)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)“騰籠換鳥(niǎo)”、理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系、改革醫(yī)務(wù)人員薪酬制度創(chuàng)造了空間。

　　 平安證券的相關(guān)研報(bào)認(rèn)為，集采的常態(tài)化，將帶來(lái)藥品競(jìng)爭(zhēng)格局的重構(gòu)，有望加速進(jìn)口藥企占主導(dǎo)的品種的國(guó)產(chǎn)替代，為國(guó)內(nèi)藥品企業(yè)帶來(lái)機(jī)會(huì)。但同時(shí)，藥品價(jià)格的降低或?qū)⑦M(jìn)一步帶來(lái)仿制藥企業(yè)估值的調(diào)整。

　　 在中央集中采購(gòu)的同時(shí)，地方帶量采購(gòu)也在緊鑼密鼓地進(jìn)行中，河北、安徽、福建、湖北、湖南、廣西、青海等省份選擇高血壓和糖尿病用藥、抗生素、抗腫瘤藥等部分采購(gòu)金額較大的藥品開(kāi)展集采，取得顯著成效。

　　 此外，國(guó)家醫(yī)保局還將帶量采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)推向高值醫(yī)用耗材。2020年首次開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集采，中選冠脈支架均價(jià)從1.3萬(wàn)元下降到700元左右，降幅90%以上，預(yù)計(jì)每年節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用117億元。

　　 廖藏宜表示，國(guó)家前幾輪招采工作已取得顯著成績(jī)，積累了準(zhǔn)入、談判、定價(jià)等寶貴經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)集采工作常態(tài)化制度化是在鞏固完善制度成果，以形成更加規(guī)范的制度體系。

　　 多渠道破解“看病貴”

　　 減輕群眾的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)是國(guó)家醫(yī)保局成立后一直以來(lái)都在努力的方向，2021年在這一領(lǐng)域也會(huì)有較大的突破。除了藥品和耗材的帶量采購(gòu)之外，國(guó)家醫(yī)保局還提出要深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，擠出藥品價(jià)格水分，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。還持續(xù)做好醫(yī)保目錄管理，把更多臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、項(xiàng)目、耗材納入支付范圍，切實(shí)提高人民群眾就醫(yī)用藥質(zhì)量。

　　 醫(yī)保目錄準(zhǔn)入談判也是擠出藥品價(jià)格水分、破解看病貴的一項(xiàng)重要舉措。2020年的醫(yī)保談判結(jié)果中，談判成功的119種藥品平均降價(jià)50.64%。

　　 國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍還表示，國(guó)家醫(yī)保局沒(méi)有將一些定價(jià)較貴的藥品納入目錄是向藥企發(fā)出明確信號(hào)：即便不在醫(yī)保目錄中，藥企也要基于中國(guó)是發(fā)展中國(guó)家的國(guó)情來(lái)制定合適的藥品價(jià)格。

　　 在深化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格改革方面，國(guó)家醫(yī)保局提出逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，擠出藥品價(jià)格水分，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理診療。

　　 清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏撰文指出，“十四五”時(shí)期要依法建立醫(yī)藥器材上游生產(chǎn)和下游使用的信息采集、分析與評(píng)價(jià)系統(tǒng)，支持由第三方定價(jià)議價(jià)的收費(fèi)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，完善醫(yī)藥服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制，建立帶量采購(gòu)與醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)藥器材派送的服務(wù)鏈，降低成本、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量和效率，惠及各方。

　　 醫(yī)�；�金結(jié)余不平衡待解

　　 2021年國(guó)家醫(yī)保局承擔(dān)的另一項(xiàng)任務(wù)是為新冠疫苗費(fèi)用“埋單”。

　　 2020年，我國(guó)創(chuàng)新性地發(fā)揮醫(yī)保在應(yīng)對(duì)重大公共衛(wèi)生事件中的作用，對(duì)新冠肺炎患者實(shí)現(xiàn)了國(guó)家兜底保障，免費(fèi)治療。

　　 近日，新冠疫苗附條件上市以后，還將主要通過(guò)動(dòng)用醫(yī)�；�金滾存結(jié)余和財(cái)政資金共同承擔(dān)新冠疫苗及接種的費(fèi)用，個(gè)人不承擔(dān)費(fèi)用。

　　 國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔表示，醫(yī)保承擔(dān)疫苗費(fèi)用不會(huì)影響當(dāng)期醫(yī)�；�金的收支，也不會(huì)影響大家看病就醫(yī)的待遇。目前國(guó)家醫(yī)保局正在配合相關(guān)部門(mén)研究擬定疫苗附條件上市后疫苗接種費(fèi)用保障的細(xì)化操作方案。

　　 國(guó)家醫(yī)保局的數(shù)據(jù)顯示，受疫情影響，全國(guó)階段性減征職工醫(yī)保費(fèi)1650億元。2020年，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保收入增速與同期相比，下降十余個(gè)百分點(diǎn)。另一方面，基金支出壓力不斷增大。

　　 在國(guó)際國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)復(fù)雜的背景下，國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)國(guó)家組織對(duì)藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判、付費(fèi)方式改革等措施，2020年全國(guó)基本醫(yī)�；�金當(dāng)期結(jié)存約2700億元，累計(jì)結(jié)存3萬(wàn)億元。

　　 然而，醫(yī)�；�金累計(jì)結(jié)存存在著不平衡不充分的問(wèn)題，醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存的一半集中在東部六省份，東北三省人均累計(jì)結(jié)存只有全國(guó)平均水平的一半。

　　 第一財(cái)經(jīng)記者從一些地方醫(yī)保局了解到，雖然國(guó)家層面總量結(jié)余較多，但很多地方醫(yī)保的家底并不豐厚，尤其是居民醫(yī)保的財(cái)務(wù)狀況也不樂(lè)觀。這種情況下再來(lái)承擔(dān)疫苗費(fèi)用的話，地方醫(yī)�；�金將面臨較大的支付壓力。醫(yī)保資金和財(cái)政如何進(jìn)行費(fèi)用分擔(dān)，如果地方財(cái)政資金不足，中央是否會(huì)進(jìn)行調(diào)劑等問(wèn)題還需要國(guó)家層面出臺(tái)相應(yīng)的具體指導(dǎo)方案加以明確。