新浪財(cái)經(jīng) 劉麗麗

湖南益陽(yáng)一名62歲老人跳江事件引發(fā)關(guān)注。據(jù)媒體調(diào)查發(fā)現(xiàn)，益陽(yáng)當(dāng)?shù)囟嗉茵B(yǎng)老機(jī)構(gòu)以預(yù)訂養(yǎng)老床位為由收取高額費(fèi)用，死者疑被騙十余萬(wàn)元養(yǎng)老錢。實(shí)際上，類似的案件在各地屢見(jiàn)不鮮。湖南一位老人家屬表示，家里老人被某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所騙并報(bào)警，“結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)嘏沙鏊�大廳里，全是這家機(jī)構(gòu)被騙老人家”。

隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，大量資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，也帶來(lái)了一些亂象。不僅是有關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)面臨新的局面，普通人也不得不面對(duì)很多可能超出預(yù)計(jì)的新問(wèn)題。老齡化時(shí)代對(duì)社會(huì)的方方面面都提出了新的要求。

資本角逐下的隱憂

“原來(lái)是政府一家獨(dú)辦，現(xiàn)在養(yǎng)老市場(chǎng)放開(kāi)了，養(yǎng)老是一塊熱土，社會(huì)資本也在角逐養(yǎng)老市場(chǎng)，”浙江省老年服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)徐佳增這樣描述現(xiàn)在的養(yǎng)老行業(yè)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)開(kāi)始提速，主要是從2008年以后開(kāi)始的，并在2011年和2015年迎來(lái)兩次井噴。其主要原因是《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃（征求意見(jiàn)稿）》、《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》等利好文件的出臺(tái)，鼓勵(lì)和支持民間資本參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，從而吸引了大批社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)紛紛布局。

徐佳增以浙江為例，“特別是我們浙江，更是資本追逐的地方，市場(chǎng)放開(kāi)以后，上海的、重慶的、江蘇的企業(yè)都進(jìn)來(lái)了，還有泰康和一些央企也都進(jìn)來(lái)了�！�

就在近日，中國(guó)鐵建(601186,股吧)房地產(chǎn)集團(tuán)與中國(guó)健康養(yǎng)老集團(tuán)、大家健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資管理有限責(zé)任公司、國(guó)藥醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)有限公司按照30%、30%、30%、10%的股權(quán)比例出資設(shè)立中國(guó)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投資有限公司（暫定名）。

這四家企業(yè)都屬于央企的下屬企業(yè)，這也是國(guó)字號(hào)企業(yè)產(chǎn)融聯(lián)合進(jìn)軍康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的縮影。中國(guó)誠(chéng)通、國(guó)投集團(tuán)、中核集團(tuán)、華潤(rùn)、保利等央企，還有一批保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也都在投資康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)，有不少項(xiàng)目已經(jīng)落地運(yùn)營(yíng)。

大量各種類型資本的涌入，專業(yè)水平的良莠不齊，行業(yè)快速發(fā)展帶來(lái)的法規(guī)、監(jiān)管的相對(duì)滯后，也潛藏著一些風(fēng)險(xiǎn)。迫切需要解決養(yǎng)老問(wèn)題的老人可能會(huì)成為最直接的受害者。

對(duì)于如何防止老人被假冒偽劣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)欺騙，甚至掉進(jìn)披著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)外衣的非法集資陷阱，徐佳增表示，防止老人上當(dāng)受騙，首先就是選擇的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須是民政部門登記備案過(guò)的�！八麄兏愕哪欠N集資，或者老年公寓保證金、會(huì)員制等，往往上當(dāng)受騙的老人不清楚，以為養(yǎng)老總是好的，把錢交了，然后就找不到人了。這個(gè)也不是政府行為，是企業(yè)行為，那個(gè)企業(yè)沒(méi)有到民政部門備案過(guò)�！�

自2020年11月1日起施行的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，“設(shè)立營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)在市場(chǎng)監(jiān)督管理部門辦理登記。設(shè)立非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)依法辦理相應(yīng)的登記�！�

“就看他這家機(jī)構(gòu)，是不是合法經(jīng)營(yíng)，有沒(méi)有到民政部門備案過(guò)，”徐佳增介紹，正規(guī)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案信息，在網(wǎng)上是可以查到的，“這個(gè)是根本�！�

他表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合要通過(guò)衛(wèi)建委，搞房建要通過(guò)規(guī)劃部門，要工商部門登記，消防要通過(guò)消防部門等審批，那就是合法經(jīng)營(yíng)的�！胺彩菦](méi)有具備上述這些條件的，都是非法的�！�

居家養(yǎng)老還是住養(yǎng)老院？

“確實(shí)需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以建設(shè)，但是不要建在我家小區(qū)旁邊”，這是很多地方居民的真實(shí)想法。

鄰避效應(yīng)，指居民或單位因擔(dān)心建設(shè)項(xiàng)目（如垃圾場(chǎng)、核電廠、殯儀館等鄰避設(shè)施）對(duì)身體健康、環(huán)境質(zhì)量和資產(chǎn)價(jià)值等帶來(lái)負(fù)面影響，滋生“不要建在我家后院”的心理，采取集體反對(duì)甚至抗?fàn)幮袨椤?/p>

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)遭遇鄰避效應(yīng)的事件，曾經(jīng)多次在各地發(fā)生，很多還都是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。

在浙江嘉興就曾經(jīng)發(fā)生過(guò)這樣的案例。嘉興秀州路原絲綢公司大樓改建為中高檔的養(yǎng)老院，投資8000萬(wàn)，設(shè)有300多個(gè)床位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，還有臨終關(guān)懷服務(wù)。周邊居民有人在網(wǎng)上發(fā)帖強(qiáng)烈反對(duì)，標(biāo)題用的是《我們的孩子將與殯儀館的車同進(jìn)同出》。

發(fā)帖人表示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的臨終關(guān)懷服務(wù)，簡(jiǎn)單說(shuō)就是太平間和靈堂。“孩子們會(huì)問(wèn)家長(zhǎng)這個(gè)車是什么車，里面是什么人坐的？我們真的沒(méi)有辦法給這些天真孩子解釋��！”

還有人在回復(fù)中懟了支持者，“你家可以住在養(yǎng)老院里？每天忍受120和殯儀館的車進(jìn)出？空氣污染？每天的消毒水味道？家人，老人小孩怎么忍受！”“大樓南邊緊挨著的居民區(qū)，隔三岔五聽(tīng)著救護(hù)車聲、哭鬧聲也夠嗆��！”

由于附近居民的強(qiáng)烈反應(yīng)，絲綢大樓要建的養(yǎng)老院最終撤離，后來(lái)又選擇了斜對(duì)面的樓盤，但還是引來(lái)了持續(xù)的反對(duì)之聲，最終修改了用途。

在資本大規(guī)模進(jìn)軍養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)之后，尤其是2016-2017年間，全國(guó)各地多處都有類似新聞爆出。

徐佳增坦言，確實(shí)有過(guò)這樣的案例，不過(guò)他認(rèn)為和養(yǎng)老院相比，社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心應(yīng)該是未來(lái)的主流，而且更受歡迎。

“在社區(qū)建居家養(yǎng)老服務(wù)中心是社區(qū)街道都?xì)g迎的。類似于日本的日間照料中心，老人住在自己家，白天到社區(qū)中心吃午飯，還可以搞文娛活動(dòng)，有棋牌、卡拉ok、理發(fā)等，還有健身、醫(yī)務(wù)室。有點(diǎn)像托老所�！�

他表示，社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)中心是政府委托私人或者管理團(tuán)隊(duì)管理，這是今后中國(guó)養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的主要方向�！俺醪揭�(guī)劃是9073，90%的人住在家里，7%的人可以到社區(qū)街道家服務(wù)中心，真正住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的只占少數(shù)，只占3%。3%這些老人主要是80歲以上的老人，失能失智了，需要到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)請(qǐng)專人照顧”。

“提倡建沒(méi)有圍墻的養(yǎng)老院，”徐佳增介紹，浙江搞的比較好，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)在家里就可以呼叫送餐、保潔、買菜、理發(fā)、洗腳等等服務(wù)。而且浙江對(duì)80歲以上的老人，每個(gè)月提供4次免費(fèi)服務(wù)，每次服務(wù)政府補(bǔ)助25塊錢。這些居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)深入到了縣鄉(xiāng)村。

其實(shí)，“9073模式”最早發(fā)源于上海。上海從1979年起就跨入老齡化，是全國(guó)最早步入老齡化的城市。因此，上海在探索社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的道路上，幾乎與改革開(kāi)放同步�！笆�一五”期間，上海就率先提出了“9073”養(yǎng)老服務(wù)模式。

但是近幾年來(lái)，“9073”越來(lái)越少被提及，主要原因是居家養(yǎng)老有一些問(wèn)題難以解決，3%的入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)比例可能過(guò)于保守，實(shí)際需求遠(yuǎn)不止此。

美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)科學(xué)院外籍院士、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心主任勵(lì)建安總結(jié)了居家養(yǎng)老解決不了的難題：倒金字塔的人口結(jié)構(gòu)、老人家庭空巢化、城市化導(dǎo)致居住環(huán)境的孤立和惡化、難以解決的孤獨(dú)感、難以終生維系生活自理能力、醫(yī)療保障缺乏及時(shí)性和效率等等。

而事實(shí)上很多老人不到不得已，也不愿意去入住養(yǎng)老院，他用一句話概括了原因，“養(yǎng)老院提供的只是一張床，不是一個(gè)家”。

如何處理居家養(yǎng)老和入住養(yǎng)老院的關(guān)系，其中有沒(méi)有最優(yōu)解，也還在不斷探索中。

需求是橄欖型 但供給卻是啞鈴型

像那位湖南老人被騙十余萬(wàn)元養(yǎng)老錢的沉痛案例背后，是否也和普通人中關(guān)于養(yǎng)老的某種恐慌情緒有關(guān)？目前中國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)供應(yīng)數(shù)量和質(zhì)量到底能不能滿足需求？

勵(lì)建安在講機(jī)構(gòu)養(yǎng)老困境時(shí)，認(rèn)為存在對(duì)未來(lái)養(yǎng)老模式的誤判，現(xiàn)象是養(yǎng)老床位供給不足與養(yǎng)老床位高空置率并存。

“實(shí)際上很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是虧的，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高，入住率不到30%、50%，不計(jì)財(cái)務(wù)成本，管理成本都要虧，一年虧幾千萬(wàn)，現(xiàn)在就是跑馬圈地，先把地盤占住，”浙江省老年服務(wù)業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)徐佳增認(rèn)為，這個(gè)理念是不對(duì)的。“現(xiàn)在好像都認(rèn)為養(yǎng)老是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，春天來(lái)了，養(yǎng)老這桶金，再不挖就沒(méi)有了，其實(shí)過(guò)熱沒(méi)有必要，沒(méi)有必要大干快上，跑馬圈地。”

總體來(lái)說(shuō)，他認(rèn)為，從浙江的情況看，目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不是床位緊缺的問(wèn)題，“關(guān)鍵是資源整合。缺的是普惠性的養(yǎng)老服務(wù)，就是實(shí)惠的。”

他把目前養(yǎng)老市場(chǎng)的供求關(guān)系形容為“橄欖形的”，“中間大兩頭小，一頭是保底線的，比如五保戶，政府兜底的，這是少數(shù)。還有另一頭是高端的，像有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有幾百萬(wàn)住不進(jìn)去，每個(gè)月沒(méi)有1萬(wàn)根本住不起，這種有少量市場(chǎng)，面對(duì)一部分先富起來(lái)的人，包括子女富起來(lái)的，但這不是我們的方向。”

徐佳增強(qiáng)調(diào)，要提倡發(fā)展的是讓老人住得起養(yǎng)得起服務(wù)比較好的，三五千元左右包吃包住含護(hù)理費(fèi)的普惠性養(yǎng)老服務(wù)，“如果退休工資有四五千塊，不需要子女掏錢，自己的退休工資就夠了”。

他認(rèn)為，現(xiàn)在的養(yǎng)老需求是橄欖型的，實(shí)際上供給卻是啞鈴型的，“現(xiàn)在是中間小兩頭大，但需要的是中間大兩頭小�！�

勵(lì)建安表示，如果按照“9073”邏輯，養(yǎng)老床位數(shù)的建設(shè)目標(biāo)已經(jīng)完成，但應(yīng)該用發(fā)展的眼光來(lái)看待養(yǎng)老床位數(shù)的問(wèn)題，客觀看待機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的困境，并找到有針對(duì)性的解決方案。他認(rèn)為，自2013年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)元年以來(lái)，雖然這些年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展取得了一定的成績(jī)，但離滿足人民日益增長(zhǎng)對(duì)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)的需求，還有非常大的差距。

一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份已經(jīng)有新動(dòng)作。在1月26日的浙江省十三屆人大五次會(huì)議的“廳（局）通道”上，浙江省民政廳廳長(zhǎng)王劍侯透露，將開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局專項(xiàng)規(guī)劃編制工作，納入當(dāng)?shù)乜臻g規(guī)劃，保障落實(shí)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)用地，將“老人跟著機(jī)構(gòu)走”轉(zhuǎn)換為“機(jī)構(gòu)跟著老人走”。浙江將新建340家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）居家養(yǎng)老服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)全覆蓋，做到主城區(qū)每個(gè)老年人在1公里范圍內(nèi)就有養(yǎng)老院。