腫瘤病人求生的希望被利用，成為醫(yī)療亂象滋生的陰暗角落。

4月18日，針對當(dāng)前癌癥治療亂收費(fèi)現(xiàn)象，北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）腫瘤內(nèi)科醫(yī)生張煜發(fā)帖予以揭露，張煜闡述了目前的腫瘤治療亂象并提出可能的解決方式，請求國家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為。

其中他指出有醫(yī)生濫用PD-1抑制劑，在胃癌術(shù)后、胰腺癌術(shù)后、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進(jìn)行PD-1抑制劑治療的患者，被錯誤地告知可以明顯增加療效，從而誘導(dǎo)這些患者進(jìn)行PD-1抑制劑治療。此外還有上海某三甲醫(yī)院醫(yī)生讓患者進(jìn)行NGS測序：2萬左右的花費(fèi)但對治療沒有任何作用，且向患者推薦無效、昂貴、不合法的NKT治療，每次治療費(fèi)用多達(dá)3萬。

張煜醫(yī)生認(rèn)為，在絕大多數(shù)情況下，腫瘤的治療是不應(yīng)該人財兩空的，而應(yīng)該是治療效果比目前更好并且花費(fèi)更少。

4月19日晚間，國家衛(wèi)健委也回應(yīng)，關(guān)注到“北醫(yī)三院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生反映腫瘤治療黑幕”有關(guān)網(wǎng)絡(luò)信息，立即組織對有關(guān)情況和反映的問題進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，絕不姑息。

下一步，將持續(xù)推進(jìn)腫瘤診療管理工作，進(jìn)一步健全管理制度規(guī)范體系，加大監(jiān)督指導(dǎo)力度，確保相關(guān)要求落實(shí)到位，著力提升腫瘤診療規(guī)范化水平，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

腫瘤科里的隱秘利益鏈

“在醫(yī)院里各個科室也分三六九等，腫瘤科因其特殊性，不僅是學(xué)術(shù)論文高產(chǎn)科室，也確實(shí)算得上是吸金較多的科室�！贝饲凹从腥�甲醫(yī)院醫(yī)生對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者透露。

而在對于腫瘤治療的諸多亂象中，張煜在文中列舉了濫用PD-1抑制劑，在胃癌術(shù)后、胰腺癌術(shù)后、腸癌術(shù)后、膽管癌術(shù)后的明確不需要進(jìn)行PD-1抑制劑治療的患者，被錯誤告地知患者可以明顯增加療效，從而誘導(dǎo)這些患者進(jìn)行PD-1抑制劑治療。

對此，廣州某三甲醫(yī)院胰腺相關(guān)科室醫(yī)生對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者表示：“腫瘤治療確實(shí)特殊，近年來創(chuàng)新藥確實(shí)是給一些治療帶來了希望，但是接受這些治療的同時，不免產(chǎn)生副作用，這些是需要提醒給患者及家屬的。至于有效性的爭議，每個人個體情況不同，并且醫(yī)學(xué)本身是需要基于臨床的，但在實(shí)際操作中，使用什么樣的治療方案，是否采用高價藥品都需要和患者及家屬做足夠充分的溝通�！�

有從事海外PD-1產(chǎn)品銷售的業(yè)內(nèi)人士對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出：“長期以來醫(yī)藥代表存在于各個領(lǐng)域，即使是PD-1這種新興市場，一樣存在這種亂象，競爭也可以用激烈來形容。某個國產(chǎn)品種一上來，攻勢極其猛烈，除了本身的銷售價格確實(shí)存在優(yōu)勢以外，帶金搶人也難免，也出現(xiàn)過客戶的方案本來是A產(chǎn)品，但是直接砸暈改方案為B產(chǎn)品的。盡管現(xiàn)在國產(chǎn)PD-1已經(jīng)降至白菜價，但其實(shí)很多患者還是享受不到，這個藥價太高，會拉高科室藥占比，醫(yī)生會讓病人在院外買，去醫(yī)院打。”

而據(jù)此前張煜醫(yī)生的描述，一位胃癌肝轉(zhuǎn)移的患者在上海某三甲醫(yī)院就診過程中，被該院普外科陸巍醫(yī)生蓄意“誘騙”治療。通常胃癌的一線治療、二線治療和三線治療花費(fèi)并不高，國家都可以報銷，但不當(dāng)?shù)牟僮鲗?dǎo)致該患者生存期明顯縮短，家屬花費(fèi)了常規(guī)治療10倍以上的費(fèi)用。

其中第一步就是，讓這位患者進(jìn)行NGS測序，使其花費(fèi)2萬左右。張煜指出其采用的NGS是目前認(rèn)為最不可靠的抽血檢驗，而不是可靠性更高的腫瘤活檢組織檢測。也就是說，做完的NGS結(jié)果幾乎沒有任何參考價值，按照常規(guī)應(yīng)該將患者診斷時使用的胃鏡病理組織切片進(jìn)行檢測更準(zhǔn)確，需要患者回當(dāng)?shù)厝��?biāo)本。但陸醫(yī)生非常著急，毅然決定先抽血測了再說。

高昂返點(diǎn)誘惑

腫瘤是一個多基因疾病，基因變異在腫瘤的發(fā)生發(fā)展、治療指導(dǎo)中的作用已經(jīng)毋庸置疑，因此基因檢測已經(jīng)成為腫瘤患者的常用診療工具。隨著科技的發(fā)展，NGS 也成為目前最為炙手可熱的檢測技術(shù)。

NGS也稱為大量并行測序（MPS）或高通量測序技術(shù)（HTS），允許短時間內(nèi)同時檢測大量核苷酸，因此以低成本、高準(zhǔn)確度、高通量和快速檢測而成為目前最常用的基因檢測手段之一。但是在醫(yī)院端銷售過程中，帶金返點(diǎn)也成為行業(yè)內(nèi)公開的秘密。

“2萬元的檢測費(fèi)用，返點(diǎn)給醫(yī)生的金額有可能達(dá)到10%-30%以及更多，據(jù)我所知有的公司會直接從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層院長端入手，上下都會打點(diǎn)，按照檢測的位點(diǎn)去直接給計算返點(diǎn)，至于測出來是不是能找到相應(yīng)的靶向藥治療方案可能并不知道，但是這個檢測的錢就花出去了。很多時候很難界定是不是真的過度檢測了，屬于灰色地帶，家庭條件好的，為求生各種方法都想試一試，因為腫瘤的特殊性，選擇博一博的人不在少數(shù)。”某行業(yè)銷售人士對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者直言。

就在4月14日，國家衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合印發(fā)《不合理醫(yī)療檢查專項治理行動工作方案》，將通過開展為期一年的專項治理行動，嚴(yán)查損害人民群眾利益的不合理醫(yī)療檢查，包括實(shí)驗室檢查、病理學(xué)檢查、各類影像學(xué)檢查等。

文件顯示，監(jiān)管部門將對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者醫(yī)療檢查情況進(jìn)行自查和抽查，組織專家對檢查必要性和規(guī)范性進(jìn)行論證，對于超出診療范圍的檢查、無依據(jù)檢查、非必要重復(fù)檢查等行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

而據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，廣州某三甲腫瘤醫(yī)院也開始嚴(yán)查檢測外送業(yè)務(wù)與醫(yī)藥代表行為，醫(yī)院的每個樓層都安排了保安巡查。相關(guān)知情人士透露，該院此輪嚴(yán)查可能和某基因檢測公司的醫(yī)藥代表在開展院內(nèi)拜訪時遇到相關(guān)監(jiān)管部門工作人員，卻說了一些不太合規(guī)的言論有關(guān)，隨后該名醫(yī)藥代表被醫(yī)務(wù)處帶走調(diào)查。

有人說在腫瘤科，生是偶然，死是必然。但在跟死亡抗?fàn)幍倪^程中，既離不開各種創(chuàng)新藥品天價的研發(fā)投入，也離不開每一個白衣天使投入的時間和精力。

針對腫瘤治療中的諸多亂象，張煜醫(yī)生也在發(fā)文中指出了自己想到的解決方法，如法律的支持，依法治理醫(yī)療亂象，加強(qiáng)監(jiān)管體系，推進(jìn)同行監(jiān)督機(jī)制，向民眾普及正確知識。

事實(shí)上，為了擺脫以藥養(yǎng)醫(yī)的頑疾和帶金銷售的問題，除了推行帶量采購等措施以外，國家及地方也出臺了一系列政策法規(guī)，如2020年12月1日正式實(shí)施的《醫(yī)藥代表備案管理辦法》。列明了醫(yī)藥代表應(yīng)從事的四項主要工作任務(wù)：擬訂醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計劃和方案；向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息；協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理使用本企業(yè)醫(yī)藥產(chǎn)品；收集、反饋藥品臨床使用情況及醫(yī)院需求信息。根據(jù)規(guī)定，凡是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行信息傳遞、學(xué)術(shù)推廣、不良反應(yīng)收集反饋的人員均要在指定平臺完成備案，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)按備案要求查詢醫(yī)藥代表信息或要求其出示備案表。

“醫(yī)藥行業(yè)太特殊，公立醫(yī)院掌握了最大的潛在市場，但是基層醫(yī)生的待遇很難保障，無論是晉升機(jī)制還是薪資獎勵機(jī)制都不能說完全盡如人意。業(yè)內(nèi)對于張醫(yī)生的舉報，有的人也會害怕讓原本就不樂觀的醫(yī)患矛盾和信任關(guān)系更緊張了，希望不斷規(guī)范強(qiáng)監(jiān)管下的醫(yī)療環(huán)境能給醫(yī)患雙方共同滿意的結(jié)果�！鼻笆鱿嚓P(guān)科室醫(yī)生對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者說道。

（作者：唐唯珂 編輯：包芳鳴）