與民眾生活息息相關(guān)的醫(yī)療問題，最近又因系列相關(guān)新聞上了“熱搜”，且由于關(guān)乎居民“錢袋子”而討論頗多。

　　近日，財政部發(fā)布公告對19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰，其中2家為A股上市公司，并公布與國家醫(yī)保局首次聯(lián)合執(zhí)法的“戰(zhàn)果”：“摸清了藥價虛高的成因，震懾了醫(yī)藥企業(yè)帶金銷售、哄抬物價的違法行為，保障了藥品集中帶量采購等重大改革的順利推進。”幾乎同一時間，中紀委機關(guān)報刊文報道某地加大對醫(yī)藥領(lǐng)域“回扣”“紅包”等問題監(jiān)督力度，嚴查藥品、醫(yī)療器械采購腐敗等背后的“潛規(guī)則”、商業(yè)賄賂和不正之風(fēng)。

　　所謂帶金銷售，是指醫(yī)藥企業(yè)通過給予處方醫(yī)生、有進藥決策權(quán)和影響力的人士回扣，以此謀取交易機會或競爭優(yōu)勢的不當(dāng)行為。藥企在制定藥品投標(biāo)價格時，這部分商業(yè)賄賂“成本”自然會計算在內(nèi)。

　　另一篇北京某三甲醫(yī)院腫瘤內(nèi)科醫(yī)生爆料業(yè)內(nèi)部分醫(yī)生故意引導(dǎo)患者使用高價藥物，加重治療費用，導(dǎo)致患者腫瘤治療人財兩空。

　　其實這些現(xiàn)象都指向目前國內(nèi)醫(yī)院眾所周知的藥品銷售與收入掛鉤問題。因為醫(yī)院銷售出去的藥品，藥企通常都會給予提成，同時也是醫(yī)院收入的組成部分。這樣的背景下，作為藥企，則想方設(shè)法讓自己生產(chǎn)的藥品進入醫(yī)院、開給患者，所以就有了帶金銷售。曾幾何時，在一些中小城市的醫(yī)院，藥企的醫(yī)藥代表常常是醫(yī)院院長的座上賓，更有甚者醫(yī)院特意為醫(yī)藥代表留出專門的車位，可見二者利益捆綁之深。

　　不難發(fā)現(xiàn)，不論是醫(yī)生收入與藥品掛鉤，還是藥企帶金銷售，醫(yī)生和藥企都是獲利者，而由此推升的高藥價，則由國家醫(yī)保資金和患者個人承擔(dān)。這一模式下，近年醫(yī)保資金吃緊、民眾對高藥價的反映越來越強烈，就不難理解了。

　　要全面解決這一問題，除了對違規(guī)的藥企依法懲處外，還需從控藥價和改變醫(yī)生收入與藥品掛鉤的模式著手。

　　控藥價最好的方式是通過帶量采購擠水分。2019年7月，第一批集采的25個中標(biāo)產(chǎn)品全面啟動，與上一年同種藥品最低采購價相比，藥價平均降幅52%，最高降幅達到96%，足見藥品可以擠出的水分之大；最近，第五批國家組織藥品帶量采購正式啟動。未來，對藥品的帶量采購需要持續(xù)進行，使之制度化、常態(tài)化。

　　改變醫(yī)生收入與藥品掛鉤可以逐步市場化醫(yī)生的收入來源，比如對手術(shù)費、診查費設(shè)檔，通過恰當(dāng)?shù)募�勵機制，讓優(yōu)秀的醫(yī)生得到好的待遇，陽光化“灰色收入”。如果醫(yī)生所開藥物與收入不掛鉤，醫(yī)生故意加重患者的醫(yī)療負擔(dān)動力就不存在了。

　　值得一提的是，在醫(yī)生與患者的供需雙方中，需方完全處在被動的弱勢地位，而且不得不有求于供方，這時，所有有關(guān)市場規(guī)律的自然公平和相互制約的規(guī)則，都消失殆盡。所以，僅僅期望部分醫(yī)生良心發(fā)現(xiàn)不亂開藥或不推銷藥物，似乎不那么現(xiàn)實，尤其對醫(yī)術(shù)不高收入來源不多的醫(yī)生而言。不過，加強行業(yè)自律和監(jiān)督依然十分必要，上述爆料醫(yī)生就認為，問題的出現(xiàn)主要在于監(jiān)督力度缺乏、醫(yī)生無知或貪婪等幾方面原因。國家衛(wèi)健委亦回應(yīng)稱，立即組織對有關(guān)情況和反映的問題進行調(diào)查核實，一經(jīng)查實，將依法依規(guī)嚴肅處理，絕不姑息。

　　種種現(xiàn)象表明，目前居民醫(yī)療支出多和醫(yī)保資金吃緊的問題并非不能解決。換句話說，只有打破藥企和醫(yī)院的灰色利益鏈，通過持續(xù)的帶量采購和改變醫(yī)生收入結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀，才能更好地保護居民的“錢袋子”。