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編輯｜王小
因抽脂手術(shù)，一個女孩失去了生命。
2021年7月14日，自稱網(wǎng)紅小冉的朋友通過“TimeMachine時光機”微博賬號發(fā)布文章，講述小冉因抽脂手術(shù)死亡的過程。
5月2日晚，小冉在杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院做了抽脂填充手術(shù)，持續(xù)身體疼痛后，自行撥打120，至杭州綠城心血管病醫(yī)院，后又轉(zhuǎn)院至浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院（下稱“浙大二院”）。然而，經(jīng)過多次手術(shù)和搶救，最終，小冉于7月13日因再生細菌繼續(xù)感染死亡。
《財經(jīng)》記者致電浙大二院詢問事件詳情和死亡原因，對方稱，不方便接受采訪。同一時段，杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院的電話一直無人接聽。
7月15日接近中午12時，杭州西湖區(qū)衛(wèi)健局相關(guān)工作人員告訴《財經(jīng)》記者，衛(wèi)健局很早之前就介入調(diào)查這一事件，現(xiàn)在很多同事就在現(xiàn)場進行處理。
關(guān)于這起事件，后續(xù)會出一個具體處理結(jié)果�！艾F(xiàn)場有專人在協(xié)商，最終能不能協(xié)商好，還在處理中，具體何時能有處理結(jié)果無法確定”。上述衛(wèi)健局工作人員稱。
7月15日午間，杭州市衛(wèi)健委發(fā)布通報表示，經(jīng)市醫(yī)學會組織專家評估，這是一起醫(yī)療事故。華顏醫(yī)療美容醫(yī)院出現(xiàn)的過錯與患者死亡存在因果關(guān)系，承擔全部責任。
抽脂手術(shù)后感染死亡
5月2日晚，小冉獨自前往杭州華顏醫(yī)療美容醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院的健康檢查和認可，做了抽脂填充手術(shù)，小冉的家人和朋友并不知此事。
兩天后，5月4日上午6時34分，小冉的家人突然接到一個來自“杭州綠城心血管病醫(yī)院”ICU醫(yī)生的電話，“小冉多器官衰竭，請家屬盡快趕往醫(yī)院”。
家人趕到醫(yī)院，ICU醫(yī)生告知，小冉情況很不樂觀，隨時有生命危險。5月5日，經(jīng)家人商榷轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院浙大二院進一步治療。小冉做了兩次全身殺菌手術(shù)，腸胃曾大出血。
微博中最后寫道，浙大二院醫(yī)生奮力搶救，最終也還是沒能阻止再生細菌繼續(xù)感染。
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院前院長、北京協(xié)和醫(yī)學院臨床醫(yī)學教授祁佐良分析，因為感染引流不暢，毒素細菌的毒素釋放在組織當中被血液吸收，導致了感染性休克，這個是可能的。
祁佐良認為，這樣的感染一般發(fā)生在手術(shù)以后，發(fā)生感染后處理不及時，也不合理。例如，全身用藥或者感染區(qū)的一些引流沖洗做得并不好，導致發(fā)生了嚴重并發(fā)癥。
對于感染原因，祁佐良認為，發(fā)生感染的原因可能很多，手術(shù)環(huán)境無菌性做得并不好，手術(shù)創(chuàng)傷太大，或者引流做得不好。抽脂時，有很多出血滲出，沒有得到及時的引流，都堆積在體內(nèi)，就容易發(fā)生細菌感染。還有自身的機體抵抗力低下，并發(fā)一些其他的炎癥，這些都可能發(fā)生。
網(wǎng)上流傳的抽脂手術(shù)易引發(fā)“壞死性筋膜炎”。這是一種臨床罕見的嚴重軟組織感染，感染可沿深淺筋膜擴散，可以在血管內(nèi)形成血栓，引發(fā)皮下組織和筋膜壞死。部分患者會發(fā)展為膿毒癥、敗血癥性休克、多器官衰竭，病情危重時，將危及患者生命。
在祁佐良看來，這是完全有可能發(fā)生的。抽脂本身就是在筋膜組織中進行，在其中發(fā)生了感染，這個是很有可能。
抽脂手術(shù)需要在無菌環(huán)境中進行�，F(xiàn)在大多數(shù)正規(guī)醫(yī)美機構(gòu)能夠滿足這個要求，但他們的能力不足以應(yīng)對手術(shù)中的突發(fā)情況。
“如果出現(xiàn)感染后及時處理，不讓其朝著嚴重的程度發(fā)展，（小冉）后來的情況也許完全不同�！�祁佐良對《財經(jīng)》記者說。
感染處理并不簡單，對醫(yī)療機構(gòu)提出了非常高的要求。對于一個出現(xiàn)嚴重感染的病人的救治，不是用點抗生素就可以，比如如何保持全身電解質(zhì)平衡等，對醫(yī)院和醫(yī)生的能力要求很高。
吸脂手術(shù)本身對技術(shù)的要求并不高，但醫(yī)療機構(gòu)需要有能力及時應(yīng)對手術(shù)后的并發(fā)癥。祁佐良建議，選擇做抽脂這樣的創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，最好是找那些綜合能力比較強的醫(yī)療機構(gòu)，需要醫(yī)院有一定的應(yīng)急處置能力。
抽脂手術(shù)中不可忽視的風險
整形、吸脂的風險無處不在，中國裁判文書網(wǎng)相關(guān)糾紛并不在少數(shù)。
2015年和2016年，上海的葉某認為自身雙側(cè)胸部外形小，外觀不好看，兩次前往凱潤婷公司處就診，經(jīng)相關(guān)檢查后，凱潤婷公司為其進行“雙側(cè)胸部自體脂肪活性細胞豐胸”治療。葉某一共花費了38萬元醫(yī)療費，但沒想到的是，術(shù)后，葉某術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)胸大小不一致。術(shù)后兩年，她在醫(yī)院做檢查時，發(fā)現(xiàn)兩側(cè)乳房腫物一年余，還需行局部注射治療。
2017年，貴州的杜某，在貴陽云巖甲秀醫(yī)療門診部進行面部提升術(shù)和自體脂肪豐乳術(shù)后，面部神經(jīng)受損，雙側(cè)乳腺囊腫，其損傷程度被評定為十級傷殘。當?shù)胤ㄔ号卸�，貴陽云巖甲秀醫(yī)療門診部賠償杜某醫(yī)療費、營養(yǎng)費、誤工費、殘疾賠償金等損失20多萬元，精神損害撫慰金3萬元。
再多的錢，都無法挽回對杜某的傷害。面部與人格具有極強的聯(lián)系，有損社會交往，杜某乳腺囊腫也將面臨乳腺切除的風險，這對于女性而言是肉體和精神的雙重痛苦。
甚至死亡事件也常有發(fā)生。
2019年8月18日下午，楊某經(jīng)朋友介紹到南陽市宛和美容外科診所做面部、頸部、胸部、私密處自體脂肪注射移植手術(shù)，宛和美容外科診所在明知不具備實施全麻資格的情況下實施手術(shù)，當手術(shù)進行到一多半時，正往胸部填充脂肪，患者出現(xiàn)嗆咳、血壓下降、血氧飽和度下降等異常情況，麻醉醫(yī)師緊急又靜推阿托品0.5毫克、地塞米松10毫克，沒有起作用，麻醉醫(yī)師隨即給予腎上腺素靜注，并進行心肺復蘇搶救，患者生命體征一度恢復，但又在一分鐘左右，患者生命體征消失。
經(jīng)《河南省法醫(yī)學會司法鑒定中心司法鑒定書》（豫法司鑒中心2019法病鑒字第22號）鑒定：死者楊某系行脂肪填充術(shù)中因肺脂肪栓塞致急性呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡。
在2009年原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療美容項目分級管理目錄》中，依據(jù)手術(shù)難度和復雜程度，以及可能出現(xiàn)的醫(yī)療意外和風險大小，美容外科項目被分為四級。
抽脂手術(shù)，根據(jù)吸脂量的不同，其手術(shù)等級分布在一級到三級。吸脂量小于1000毫升時間，手術(shù)等級最低為一級，意味著手術(shù)操作過程不復雜，技術(shù)難度和風險不大。而當吸脂量在2000毫升至5000毫升時，手術(shù)等級則升至三級。
特定級別的手術(shù)項目只能由相對應(yīng)的機構(gòu)操作。裁判文書上的一起訴訟便提到，一家醫(yī)美門診部在實際抽脂手術(shù)中，抽脂量高達4000毫升。按級別劃分，這個手術(shù)等級至少是三級，而這家門診部并沒有資質(zhì)做這一級別的手術(shù)。
在祁佐良看來，吸脂手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，與選擇的抽脂量和抽脂部位有密切關(guān)系。
“我們不主張一次做很多部位的脂肪抽吸，一般建議抽吸脂肪最大量應(yīng)該在5000毫升以下。有的人抽脂一次幾乎全身都動刀，從上下臂、上下腹、兩側(cè)腰、再加上背部，還有加上大腿、小腿，這種情況的風險就非常大。”祁佐良說。
當吸脂手術(shù)中抽脂的面積比較大時，對人體的損傷比較厲害，以后人體抵抗力下降，再加上可能出現(xiàn)的一些引流不通暢，也可能會引起感染。
風險的上升主要來自手術(shù)創(chuàng)傷。手術(shù)時間太長，病人長期處于麻醉狀態(tài)下，抵抗力低下，耐受就會有很大風險。感染的風險也會隨著抽脂部位增加而上升。祁佐良說，有規(guī)定一次脂肪抽吸，抽吸的部位不能太多，這樣發(fā)生并發(fā)癥的可能性和概率就會降低。
吸脂手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥，最大的兩個風險是，一是脂肪可能導致肺栓塞，再一個就是脂肪抽吸后導致大量的出血，引起失血性休克。
“這兩個是比較嚴重的并發(fā)癥�！逼钭袅颊f。
“鋌而走險”的醫(yī)美機構(gòu)
7月15日，杭州市衛(wèi)健委發(fā)布的通報稱，經(jīng)市醫(yī)學會組織專家評估，這是一起醫(yī)療事故，華顏醫(yī)療美容醫(yī)院存在術(shù)前缺乏認識、術(shù)中操作不當、術(shù)后觀察處理不及時等過錯，與患者死亡存在因果關(guān)系，承擔全部責任，并已作出賠償。
同時，西湖區(qū)衛(wèi)健局對涉事醫(yī)院做出警告和罰款的處罰，責成其停業(yè)整改，對負有責任的醫(yī)務(wù)人員將做出進一步處理。
天眼查顯示，華顏醫(yī)療美容醫(yī)院曾在2020年9月23日有一起衛(wèi)生監(jiān)督處罰事件。該機構(gòu)因兩名患者病歷資料不全，且沒有醫(yī)師簽名，而被杭州市西湖區(qū)衛(wèi)健委警告，并罰款。
此外，2020年6月，該機構(gòu)還曾因違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告被處罰。監(jiān)管機構(gòu)要求其立即停止發(fā)布違法廣告，并處罰款。
一位醫(yī)美行業(yè)人士認為，醫(yī)美機構(gòu)確實很亂，但是這兩年情況轉(zhuǎn)好，“醫(yī)美行業(yè)不會像前幾年那樣無序地發(fā)展，已經(jīng)剎車了”。
從2019年開始，幾乎每年都會有醫(yī)美專項行動。2021年6月到12月，國家衛(wèi)健委聯(lián)合多部門再度啟動打擊非法醫(yī)療美容服務(wù)的專項整治工作。
由于飽受獲客成本高困擾，醫(yī)美機構(gòu)鋌而走險的事件時有發(fā)生。
醫(yī)美機構(gòu)獲客成本高，大部分來自停不下來的營銷費用。一位全國醫(yī)美連鎖機構(gòu)負責人稱，有一家醫(yī)美機構(gòu)，因被迫撤掉一個月的廣告，當月的業(yè)績降低了一半。
這個一度被貼上“暴利”標簽的行業(yè)，陷入同行惡性競爭的旋渦后，急于回本瘋狂砸錢換客戶。
在一些醫(yī)療整形機構(gòu)中，醫(yī)美咨詢師就會為客戶介紹整形項目，只說好處不談風險。大量投放的廣告中，往往夸大其詞。
中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院注射中心主任陳光宇告訴《財經(jīng)》記者，有些咨詢師沒有任何醫(yī)學知識背景，只是為了增加醫(yī)美項目的銷售量，把整形手術(shù)描述成一種低風險的行為，會誤導受眾。
祁佐良提醒，要謹慎選擇醫(yī)美項目，如果要做，最好找那些綜合能力比較強的醫(yī)療機構(gòu)，需要醫(yī)院有一定的應(yīng)急處置能力。
（劉錦平對此文亦有貢獻）
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