2020年4月4日，湖北武漢，雷神山醫(yī)院的重癥監(jiān)護室（ICU）。資料圖片/新京報記者 鄭新洽 攝
“在最具挑戰(zhàn)的現(xiàn)場，給患者最多的生命機會——這就是重癥醫(yī)生的使命。”東南大學副校長、東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科學科帶頭人邱海波的這句話，道出了重癥醫(yī)生的心聲。SARS、禽流感、汶川地震、甲型H1N1流感、新冠肺炎疫情……每一次的大型災難、疫情現(xiàn)場，重癥醫(yī)生從未缺席。
重癥醫(yī)學科，這個在中國發(fā)展僅約30年的新起之秀，在突如其來的新冠肺炎疫情中展現(xiàn)實力。現(xiàn)如今，我國的重癥醫(yī)學科將如何發(fā)展，也是每個學科帶頭人在思考的問題�！拔覀冇薪�(jīng)濟實力迅速擴增ICU床位，人才培養(yǎng)體系也在逐步完善，但要在國際上起引導性的作用，在臨床研究上還有太多事情要做�！鼻窈２ㄏ嘈�，未來10-20年時間，中國重癥醫(yī)學一定可以在國際上發(fā)揮引領性作用。
新起之秀——處于風口浪尖的重癥醫(yī)學科
何為重癥醫(yī)學？作為參與了中國最早一批ICU的建設者，中山大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任管向東表示，重癥醫(yī)學就是研究危及生命的疾病狀態(tài)發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學學科，在災難、疫情中其發(fā)揮的作用尤其能給人以震撼�！癐CU是醫(yī)院里最安全的科室，平均90%以上面臨生命危險的患者，能從ICU轉入普通病房，這都是現(xiàn)代重癥醫(yī)學學科在發(fā)揮積極作用�！惫芟驏|說。
被稱為中國首位重癥醫(yī)學博士的邱海波，也見證了中國重癥醫(yī)學科的發(fā)展�！爱敾谄鞴�/細胞團分科的傳統(tǒng)學科越分越細時，我們需要一個橫向聯(lián)系的學科，從整體來看待病人，這是醫(yī)學發(fā)展的趨勢�！鼻窈２ㄖ赋觯瑐鹘y(tǒng)學科以診斷為導向，對于隨時可能有生命危險的重癥患者而言，完全無法適應，以生理紊亂為導向的目標性治療學科——重癥醫(yī)學學科便應運而生。
邱海波用簡單的比喻來解釋重癥醫(yī)學與傳統(tǒng)學科的區(qū)別。傳統(tǒng)學科是先瞄準后開槍，而重癥醫(yī)學科是邊瞄準邊開槍，而且其瞄準的不是診斷，而是危及患者生命的生理紊亂。“必須先讓患者活下來，否則診斷沒有任何意義�！鼻窈２ㄕf。
1991年，原衛(wèi)生部將重癥醫(yī)學科的建立與否作為等級醫(yī)院的評審標準，拉開了中國重癥專業(yè)的初步建設與發(fā)展的步伐。2008年7月4日，經(jīng)國務院國家標準委員會批準，重癥醫(yī)學專業(yè)被認定為二級學科，重癥醫(yī)學科自此成為我國最年輕的學科之一。2009年，原衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加“重癥醫(yī)學科”診療科目。
“重癥醫(yī)生面對的是天天在生死線上掙扎的病人，非常具有挑戰(zhàn)性，你處理對了，患者能活；錯了，人或許就沒了�！鼻窈２ǚQ，當初年輕的自己選擇重癥醫(yī)學方向，正是因為它充滿挑戰(zhàn)。由于學科發(fā)展還處于非常年輕的狀態(tài)，之前一直缺乏規(guī)范和指南，作為臨床醫(yī)學最前沿的學科，重癥醫(yī)學科也始終處于風口浪尖之上。
疫情暴露短板，重癥醫(yī)學迎來發(fā)展機遇
盡管過去十年我國重癥醫(yī)學科取得了非常大的進步，但在2020年的新冠疫情中，仍然暴露出了學科發(fā)展的短板。在武漢疫情之初，缺乏足夠的床位和設備，也沒有足以支撐重癥治療的專業(yè)醫(yī)務人員�！拔錆h新冠疫情在醫(yī)療上的危機，實際上是重癥醫(yī)學的危機。這也讓我們意識到，重癥醫(yī)學的醫(yī)療資源，其實是國家的戰(zhàn)略性醫(yī)療資源�！鼻窈２ㄖ赋觯@次疫情早期，不僅僅是武漢，美國紐約、意大利羅馬等也同樣面臨著重癥醫(yī)學發(fā)展不充分，難以適應重大公共衛(wèi)生事件需求的問題，而這種危機造成了社會恐慌。
如何讓ICU床位在平時夠用且不浪費資源的情況下，在重大突發(fā)事件中又能快速擴增？邱海波建議，在裝備新的三級醫(yī)院時，要讓它具有轉成重癥收治醫(yī)院的潛能。這一設想，被管向東稱之為“隱形ICU”，“平戰(zhàn)時期”可以自由轉換，病房的基礎設施建設都達到了ICU所需標準，平時為普通病房，戰(zhàn)時可以快速轉換為ICU，既避免了“平時”的不飽和，又能滿足“戰(zhàn)時”所需，可以極大降低死亡率。
為了解決這一問題，2020年5月，國家發(fā)改委、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《公共衛(wèi)生防控救治能力建設方案》提出，要改造升級重大疫情救治基地。每省建設1-3所重大疫情救治基地，承擔危重癥患者集中救治和應急物資集中儲備任務。以今年9月15日完成主體工程封頂?shù)暮颖笔∈讉�國家重大疫情救治基地為例，平時編制普通病床450張，主要承擔普通疾病的救治，不收治傳染性疾病。一旦遇有重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可快速切換至重大疫情“戰(zhàn)時”狀態(tài)下的240張重癥監(jiān)護床位。
除了硬件短板，人才儲備問題也亟待解決�！拔覈匕Y醫(yī)學人才培養(yǎng)嚴重不足，此前也缺乏培訓機制�！鼻窈２ㄖ赋觯匕Y醫(yī)學是生命的最后一道防線，命懸一線的患者對重癥醫(yī)生提出了更高的要求。而在武漢，包括邱海波、管向東等在內的重癥醫(yī)學專家，看到了不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的重癥醫(yī)生之間的差異，也看到了人才匱乏的現(xiàn)狀�！爸匕Y醫(yī)學人才培養(yǎng)必須納入國家層面考慮�！惫芟驏|說。
“原來在我國住院醫(yī)師培訓體系中，并沒有重癥醫(yī)學，這次疫情對行業(yè)發(fā)展起到了很大的推動作用。”首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任姜利稱，受新冠肺炎疫情影響，重癥醫(yī)學的作用得到肯定，在國務院領導和國家衛(wèi)健委的支持下，2020年5月，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)目錄中增設重癥醫(yī)學科專業(yè)，學科人才梯隊培養(yǎng)將更為規(guī)范。
“重癥醫(yī)生人才戰(zhàn)略性儲備是非常重要的制度設計，接受過重癥醫(yī)學住院醫(yī)師規(guī)培的醫(yī)生相當于預備役，對學科發(fā)展非常重要。”邱海波表示，大量的住院醫(yī)師如果經(jīng)過了重癥醫(yī)學規(guī)培，意味著未來無論他進入哪個科室，都將有重癥醫(yī)學基礎，一旦遇到重大突發(fā)性事件，可以迅速轉換為重癥醫(yī)生。
“重癥醫(yī)學經(jīng)受住了這次疫情的考驗，也抓住機會得到了很大的發(fā)展，被更多人所關注和重視，其所體現(xiàn)出的價值，會吸引更多年輕人投身其中�！彼拇ù髮W華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任康焰說，這是學科發(fā)展進入良性循環(huán)的新開端。
科研站上制高點，中國重癥醫(yī)學才能引領世界
盡管面臨諸多短板，但在2020年突如其來的新冠肺炎疫情中，重癥醫(yī)學科仍然展現(xiàn)實力，成為了守護患者生命的“最后堡壘”。雖然最初有些措手不及，但很快，武漢新冠疫情的死亡率被控制下來。“武漢之后的局部聚集疫情中，很少再出現(xiàn)死亡病例，這就是‘中國奇跡’。”管向東稱，正是因為疫情中大家對生命的關注大大提高，更體現(xiàn)出了重癥醫(yī)學科的作用，“能給人以震撼�！倍袊匕Y醫(yī)學專家總結出的一些“中國方案”，如最早提出的俯臥位通氣，在國際交流中也變成了“世界方案”。
“這些年重癥醫(yī)學的學科建設、人才梯隊培養(yǎng)、科研水平都有很大進步，與西方國家的差距越來越小，甚至在局部領域領先。但要真正在國際上發(fā)揮引領作用，需要在學術上站在制高點�！鼻窈２◤娬{，醫(yī)學發(fā)展的制高點需要通過科學研究與創(chuàng)新，中國重癥醫(yī)學的發(fā)展也需要用科研、創(chuàng)新說話。雖然中國擁有全世界最大的重癥醫(yī)學隊伍，最多的重癥病人，并在建立強大的創(chuàng)新驅動科研體系，但在臨床研究上仍有太多事情需要做�！拔矣行判模诳蒲蟹矫�，我們一定能做出代表中國水平、引領世界的研究�！�
新京報記者 王卡拉
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