文 / 鐘健平

經(jīng)歷了2020年疫情之下的一躍，2021年的數(shù)字醫(yī)療增勢(shì)續(xù)延。數(shù)據(jù)顯示，2021年我國(guó)在線醫(yī)療用戶2.39億，預(yù)估市場(chǎng)規(guī)模超2800億元。

但同時(shí)，新冠持續(xù)蔓延，互聯(lián)網(wǎng)巨頭迎來(lái)強(qiáng)監(jiān)管，以港股為代表的資本市場(chǎng)表現(xiàn)低迷……整體市場(chǎng)環(huán)境不確定性陡增。

在不確定之中抓住確定性，從業(yè)者言不再提“顛覆”，而是與現(xiàn)有體系建立“共同體”，用數(shù)字技術(shù)驅(qū)動(dòng)建立“健康責(zé)任制”，成為數(shù)字醫(yī)療行業(yè)在2021年的核心議題。

回看2021年，《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn) 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)）、《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》（下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)稿》）等新政紛紛出臺(tái)，醫(yī)療健康行業(yè)的規(guī)則和格局也在逐漸改寫(xiě)，我們觀察到數(shù)字化在醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保這三項(xiàng)能力上的進(jìn)一步滲透和突破。這些新的變化映射出了下一年行業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，透過(guò)這些變化，我們也得以一窺數(shù)字醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的機(jī)遇、價(jià)值與遠(yuǎn)景。

關(guān)鍵詞一：嚴(yán)肅醫(yī)療

2021年，以《意見(jiàn)稿》發(fā)布為標(biāo)志，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)告別“野蠻生長(zhǎng)”期。

過(guò)去多年間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展。從2015年中國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”成立開(kāi)始，截至2021年6月，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量超1600家，在線醫(yī)療用戶規(guī)模達(dá)2.39億。專業(yè)市場(chǎng)機(jī)構(gòu)預(yù)估，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)在2021年的市場(chǎng)規(guī)模擴(kuò)至2831億元。

行業(yè)快速擴(kuò)張之下，新業(yè)態(tài)層出不窮，包括專注“嚴(yán)肅醫(yī)療”的微醫(yī)等數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)，以線上藥品零售為主的京東健康等醫(yī)藥電商平臺(tái)，以及聚焦輕問(wèn)診的多家在線咨詢平臺(tái)等等。但在新業(yè)態(tài)百花齊放的同時(shí)，也因一些缺乏必要資質(zhì)的平臺(tái)入局，導(dǎo)致社會(huì)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)生了不少偏見(jiàn)。

《意見(jiàn)稿》提出“先醫(yī)后藥”“醫(yī)師接診前需進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證”“人工智能軟件等不得冒用、替代醫(yī)師本人接診”等要求，這有利于互聯(lián)網(wǎng)診療回歸“嚴(yán)肅醫(yī)療服務(wù)”定位。

中金公司分析，隨著線上復(fù)診行為流程的監(jiān)管落地，行業(yè)中部分不規(guī)范的線上問(wèn)診行為或?qū)⒃诙唐趦?nèi)得到出清，并對(duì)處方藥銷售的增量業(yè)務(wù)的放量節(jié)奏有一定程度負(fù)面影響，而對(duì)具備完善合規(guī)監(jiān)管體系、完備診療購(gòu)藥流程手段的頭部公司，集中度長(zhǎng)期或?qū)⑦M(jìn)一步提升。

監(jiān)管影響下，2021年行業(yè)變局頻生。

擁有供應(yīng)鏈優(yōu)勢(shì)的醫(yī)藥電商平臺(tái)，紛紛加快切入醫(yī)療健康服務(wù)的步伐，如京東健康聚焦“京東家醫(yī)”計(jì)劃，阿里健康統(tǒng)則籌“醫(yī)鹿APP+支付寶醫(yī)療健康頻道”的在線平臺(tái)，打造醫(yī)健生態(tài)閉環(huán)。

而原本就專注“嚴(yán)肅醫(yī)療”的微醫(yī)等平臺(tái)，則在經(jīng)歷了前期的“鋪管道”后，在夯實(shí)醫(yī)、藥、數(shù)、保能力的基礎(chǔ)上，已開(kāi)始深度介入地方的區(qū)域性醫(yī)改實(shí)踐，以推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的供給側(cè)改革。

關(guān)鍵詞二：數(shù)字化跨區(qū)域藥品聯(lián)采

2021年，隨著《關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購(gòu)工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》、國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)文等政策文件的發(fā)布，“帶量采購(gòu)”持續(xù)走向常態(tài)化、規(guī)范化，擠壓藥價(jià)“水分”，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”。

而在這一醫(yī)藥供給側(cè)改革過(guò)程中，數(shù)字化醫(yī)藥交易平臺(tái)正在扮演愈發(fā)重要的角色，與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的結(jié)合也越來(lái)越深。

早在2012年，“醫(yī)改標(biāo)桿”三明開(kāi)啟以“治混亂、堵浪費(fèi)”為中心的1.0階段改革，大刀闊斧切斷藥械灰色利益鏈。其間，建立透明化、公開(kāi)化的數(shù)字化采購(gòu)平臺(tái)成為關(guān)鍵，廈門海西醫(yī)藥交易中心通過(guò)搭建陽(yáng)光化的線上藥械聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)平臺(tái)，圍繞“降藥價(jià)、提效率、促監(jiān)管”三大核心，助力三明實(shí)現(xiàn)藥品耗材聯(lián)采、議價(jià)、交易、結(jié)算和監(jiān)管的一體化運(yùn)營(yíng)。

此后，三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）成立，成為一個(gè)獲得國(guó)家認(rèn)可與鼓勵(lì)的全國(guó)性、跨區(qū)域藥品耗材采購(gòu)聯(lián)盟。2021年，三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)常態(tài)化跨區(qū)域藥械聯(lián)合采購(gòu)倡議書(shū)》，邀請(qǐng)各地加入三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)），并建設(shè)智慧化藥品耗材交易平臺(tái)。三明市醫(yī)療保障局與三明三醫(yī)聯(lián)數(shù)字科技有限公司、廈門海西醫(yī)藥交易中心有限公司簽署三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）委托合作運(yùn)營(yíng)協(xié)議，持續(xù)迭代升級(jí)聯(lián)盟平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)采、交易、結(jié)算、支付、供應(yīng)、監(jiān)管等全流程智慧化運(yùn)營(yíng)，以數(shù)字化技術(shù)賦能聯(lián)盟管理和運(yùn)行體系。

新醫(yī)改政策指引下，山東則建立起面向全國(guó)的中藥（材）數(shù)字化交易服務(wù)體系。2021年12月，由山東省醫(yī)保局聯(lián)合11省醫(yī)保局共同發(fā)起成立的省際中藥（材）采購(gòu)聯(lián)盟與三明采購(gòu)聯(lián)盟（全國(guó)）中藥（材）采購(gòu)分部合并，成立全國(guó)省際中藥（材）采購(gòu)聯(lián)盟，永久落地濟(jì)南。作為數(shù)字化交易支撐平臺(tái)，山東互聯(lián)網(wǎng)中藥材交易中心通過(guò)建立中藥（材）質(zhì)控溯源、質(zhì)量保險(xiǎn)、合量議價(jià)、交易結(jié)算、倉(cāng)儲(chǔ)配送五大核心體系，確保中藥（材）聯(lián)盟采購(gòu)“保質(zhì)、提級(jí)、穩(wěn)價(jià)”。

在三明、山東等地的實(shí)踐中可以發(fā)現(xiàn)，數(shù)字技術(shù)的深入融合，使得規(guī)�；�的跨區(qū)域醫(yī)藥聯(lián)采更為高效，并使其成為國(guó)家集采、省級(jí)集采的重要補(bǔ)充力量，有力推動(dòng)了醫(yī)療、醫(yī)藥服務(wù)的改革聯(lián)動(dòng)。

關(guān)鍵詞三：數(shù)字化健康管護(hù)組織（HMO）

2021年，是“十四五”開(kāi)局之年，在以醫(yī)保改革為驅(qū)動(dòng)的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革趨勢(shì)下，其中數(shù)字化健康管護(hù)組織（HMO）備受矚目。

深層次原因在于，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，百姓多元化的醫(yī)療健康保障需求日益提升，各方都在呼吁一種新的醫(yī)療服務(wù)組織形式，HMO成為重要選項(xiàng)。體現(xiàn)在政策設(shè)計(jì)上，國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2021〕2號(hào)文重點(diǎn)提出“推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)”“醫(yī)保資金總額付費(fèi)”等改革事項(xiàng)，以醫(yī)保支付改革為牽引，推動(dòng)“以健康為中心”的健康管護(hù)體系的構(gòu)建。

三明于2021年10月出臺(tái)《三明市實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》，要求進(jìn)一步實(shí)施全民健康管護(hù)體系完善工程，健全健康管護(hù)體系。而在全民健康管護(hù)體系的建設(shè)中，數(shù)字化基礎(chǔ)設(shè)施將扮演重要角色。據(jù)了解，微醫(yī)正在協(xié)助三明構(gòu)建“橫向到邊、縱向到底、全聯(lián)全通”的醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，連接、補(bǔ)位、服務(wù)、賦能三明市12家總醫(yī)院共同創(chuàng)建“數(shù)字化健共體”，形成數(shù)字化的健康管護(hù)組織。

天津?qū)��?shù)字化健康管護(hù)組織的探索同樣引人關(guān)注。2020年，在天津市衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，天津微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牽頭、協(xié)同267家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建緊密型互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)聯(lián)體——天津市基層數(shù)字健共體，以慢病管理為切入點(diǎn)，探索實(shí)施醫(yī)保“整體打包付費(fèi)”“按病種、按人頭打包付費(fèi)”等支付方式，落實(shí)新型健康責(zé)任制。

2021全國(guó)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣會(huì)上，天津市基層數(shù)字健共體入選“推進(jìn)醫(yī)改服務(wù)百姓健康十大新舉措”首位。數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過(guò)一年多實(shí)踐，健共體內(nèi)試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)76.68%；對(duì)管理患者樣本進(jìn)行分析則顯示，血糖達(dá)標(biāo)率提升了21.58%；而已落地按人頭付費(fèi)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)余率達(dá)到16%-31%。

可以看到，具備了“醫(yī)+藥+保+數(shù)字化”四項(xiàng)能力的數(shù)字醫(yī)療平臺(tái)在賦能醫(yī)改的過(guò)程中，綜合提升了醫(yī)療服務(wù)的可及性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和透明性，這也催生了中國(guó)式的HMO，尤其對(duì)相關(guān)的路徑、模式的持續(xù)驗(yàn)證，加速了變革進(jìn)程。