作者： 郭晉暉

　　今年6月30日是清退省級(jí)藥品目錄原自行增補(bǔ)品種的截止日期，按照國(guó)務(wù)院的要求，我國(guó)將在2023年1月1日實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

　　目前，多地醫(yī)保部門(mén)正在進(jìn)行原省級(jí)藥品目錄增補(bǔ)品種最后的清退工作。進(jìn)入6月以來(lái)，江蘇、四川等地紛紛發(fā)布了“消化”公告，將一批藥品調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄，停止報(bào)銷(xiāo)。

　　醫(yī)保目錄全國(guó)統(tǒng)一是推動(dòng)醫(yī)保公平的重要舉措，有助于實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的公平報(bào)銷(xiāo)，一些福利待遇較好的地區(qū)要與國(guó)家政策保持一致，可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)別待遇的下降。近來(lái)有民眾反映一些地區(qū)之前能報(bào)銷(xiāo)的藥品和項(xiàng)目現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)不了的情況也與此有關(guān)。

　　南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，國(guó)家醫(yī)保目錄是醫(yī)保待遇清單改革的重要內(nèi)容，取消地方小目錄是既定的大方向，不會(huì)走回頭路。一些地方由于取消目錄出現(xiàn)的待遇差距可由商業(yè)“惠民�！眮�(lái)進(jìn)行補(bǔ)充保障，從而使民眾整體的醫(yī)保待遇不降低。

　　年底前完成全國(guó)醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一

　　根據(jù)2019年8月發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉的通知》，各地從2020年開(kāi)始，要在3年內(nèi)按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類(lèi)藥品。

　　2022年是完成這一任務(wù)的最后一年。國(guó)務(wù)院關(guān)于落實(shí)《政府工作報(bào)告》重點(diǎn)工作分工的意見(jiàn)中明確提出，由國(guó)家醫(yī)保局牽頭，12月底前完成“實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。

　　留給地方的時(shí)間已經(jīng)不多了。5月31日，江蘇省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于公布基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄原省增補(bǔ)藥品第三批消化名錄的通知》，自2022年7月1日起，原省增補(bǔ)藥品全部調(diào)出《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，2023年1月1日起，所有調(diào)出藥品發(fā)生的費(fèi)用不再納入江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付范圍。江蘇本次調(diào)出醫(yī)保目錄共76個(gè)品種，注射劑和中成藥占絕大多數(shù)。

　　6月6日，四川省醫(yī)保局印發(fā)的相關(guān)通知稱(chēng)，對(duì)于省級(jí)增補(bǔ)品種的復(fù)方氯己定外用液體劑等70種藥品，設(shè)置報(bào)銷(xiāo)過(guò)渡期。2022年12月31日之后，醫(yī)保基金將不再對(duì)上述藥品進(jìn)行支付。

　　在2019版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布前，各地可將藥品種類(lèi)的15%納入省級(jí)藥品目錄并按照乙類(lèi)藥品管理。一位醫(yī)保管理部門(mén)的人士對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，省級(jí)藥品目錄的存在導(dǎo)致了各地醫(yī)保目錄太亂，特別是異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)不平等，參保人的受益情況不同，所以必須要取消地方目錄，統(tǒng)一到全國(guó)目錄上來(lái)。

　　6月1日召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，當(dāng)前部分群眾就業(yè)和收入受到影響，基本生活面臨困難。要有針對(duì)性加大政策幫扶，把基本民生底線兜住兜牢。在醫(yī)保方面的措施是保持醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和藥品品種穩(wěn)定，發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重綜合保障作用，對(duì)符合條件臨時(shí)遇困無(wú)法繳納基本醫(yī)保費(fèi)的給予臨時(shí)參保資助。

　　“保持醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和藥品品種穩(wěn)定”是否意味著減緩取消地方目錄的改革？上述醫(yī)保管理部門(mén)人士認(rèn)為，保持醫(yī)保目錄的穩(wěn)定和藥品的穩(wěn)定，是指國(guó)家醫(yī)保目錄的問(wèn)題，而不是保持地方目錄，取消地方目錄是方向，按照中央制定的“三年計(jì)劃”，今年是最后一年，年底改革就會(huì)到位。

　　朱銘來(lái)認(rèn)為，此次常務(wù)會(huì)議提出的政策舉措主要針對(duì)受疫情影響的基本生活面臨困難的群眾，通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重綜合保障作用來(lái)確保他們不會(huì)因疫情收入下降而看不了病，這是對(duì)特殊人群的保障，和統(tǒng)一全國(guó)目錄不是一回事。

　　如何減輕醫(yī)保目錄改革痛感

　　2021年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部?jī)刹块T(mén)發(fā)布的《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》提出，國(guó)家統(tǒng)一制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，各地嚴(yán)格按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，除國(guó)家有明確規(guī)定外，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品。地方按照國(guó)家規(guī)定政策執(zhí)行。

　　“國(guó)家醫(yī)保局和財(cái)政部?jī)刹块T(mén)發(fā)布的醫(yī)保待遇清單已經(jīng)明確提出，三年要將地方這些醫(yī)保小待遇全部取消，這個(gè)方向不會(huì)變�！敝煦憗�(lái)說(shuō)。

　　取消醫(yī)保地方目錄讓一些地區(qū)的參保人感受到了改革的“痛感”，比如此前能報(bào)銷(xiāo)的藥品和項(xiàng)目不能再報(bào)銷(xiāo)等。

　　中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜認(rèn)為，逐步取消地方的小目錄，一些福利待遇較好的地區(qū)要與國(guó)家政策保持一致，其中可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)別待遇的下降。經(jīng)濟(jì)學(xué)里改革的理想目標(biāo)是帕累托最優(yōu)，沒(méi)有一個(gè)人福利受損。但這是不可能的，現(xiàn)實(shí)中能做到的是盡量帕累托次優(yōu)制度安排，讓更大多數(shù)老百姓(603883)得到公平可及的醫(yī)保待遇。

　　朱銘來(lái)認(rèn)為，一些醫(yī)保待遇較好的地區(qū)既要遵守國(guó)家關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)保目錄的規(guī)定，又不能讓參保人的醫(yī)保待遇大幅下降，發(fā)展“惠民�！笔且粋�(gè)很好的選擇，可以將地方補(bǔ)充性的醫(yī)療保障轉(zhuǎn)到“惠民�！鄙厦鎭�(lái)。實(shí)踐中我們也發(fā)現(xiàn)，越是經(jīng)濟(jì)條件好的地方，惠民保就越做得風(fēng)生水起，一方面是因?yàn)楫?dāng)?shù)厝嗣袷杖胼^高，對(duì)商業(yè)保險(xiǎn)的認(rèn)知度高，另一方面也是地方政府部門(mén)將一些補(bǔ)充性的醫(yī)保待遇調(diào)整到惠民保中，這樣就使參保人的待遇不下降，有利于建立更合理的多層次保障體系。