來源：八點健聞
撰稿丨張曉藝 張雨簫 李芃
責(zé)編丨李琳
接電話時，張斌剛到家。周五晚上七點多，他還沒吃飯，但已經(jīng)累得不想吃飯了。采訪中一度有些氣喘。幾分鐘后，張斌說，太累了�！拔倚菹⒁幌拢瑢嵲谑懿涣肆�。”
張斌在濟南的一個普通社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱“社區(qū)中心”）里工作。社區(qū)中心的30余醫(yī)護人員常年來服務(wù)周邊1萬多居民，是最基層的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。在那里，年輕的父母抱著新生兒打疫苗，老年人拖著慢悠悠的步伐復(fù)查和開藥。
根據(jù)2020年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在中國，這樣的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有97萬個。
在12月7日頒布的《關(guān)于進一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》（以下簡稱“新十條”）落地后，張斌的工作比以前更忙了。按照他的話來說，落地前還能“湊合”，落地后人手嚴重不足。
核酸檢測是最直觀的例子，“新十條”雖規(guī)定不再按行政區(qū)域開展全員核酸檢測，但由于混管陽性的數(shù)量陡增，張斌及其同事的防疫工作量并沒有減少。
在北京，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也已卷入“新十條”所帶來的浪潮中。一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護人員告訴我們，他們的醫(yī)務(wù)人員因發(fā)熱而減員30%~40%，但每日門診量又有增加，“疫情前每天大概1000多，現(xiàn)在每天有2000多人次�！�
相比之下，在上海，浪潮雖未席卷，但人們已經(jīng)從潮濕的空氣中嗅到了即將到來的壓力。隨著“新十條”一起下發(fā)的，還有衛(wèi)健委對社區(qū)中心和家庭醫(yī)生更詳細的新冠疫苗流調(diào)、風(fēng)險評估、和分級診療的要求。
上海市靜安區(qū)一家社區(qū)中心的醫(yī)生說，以前做大篩，三分鐘可以做10個人的混管，現(xiàn)在做新冠疫苗流調(diào)，三分鐘只能做一個人，“壓力更大了”。
而在浪潮還未到影響的城市，社區(qū)中心的醫(yī)護人員們則處在因不用大篩而“忙里偷閑”的中間地帶，又擔(dān)憂著未來可見的、更多的入戶核酸工作。
除此之外，各地的社區(qū)中心還需直面居民們對疫情的焦慮，以及這種焦慮的連帶產(chǎn)品——“囤藥潮”。
盡管忙碌的狀態(tài)各不相同，但各地基層醫(yī)護人員卻被同一份混亂和無序所籠罩，三年來，社區(qū)中心如弓弦般時刻緊繃又苦撐，他們疑惑著，“新十條”到底是這場鏖戰(zhàn)的結(jié)束，還是另一種戰(zhàn)役的開端？
居民的焦慮變成了購買力和門診量
在北京，一周里的新冠陽性病例呈指數(shù)級上漲。王昊作為一家社區(qū)中心的主任，最近一周感覺在直面居民的焦慮。
居民的焦慮很直接，首要表現(xiàn)是看門診、“搶藥”。
12月1日，北京宣布不再拒絕無核酸結(jié)果的患者進入醫(yī)療機構(gòu)。王昊的社區(qū)衛(wèi)生中心里，門診量快速激增50%~60%，最多一天甚至超過2000人次。
除了正常的慢性病就醫(yī)需求，多數(shù)居民是去開感冒藥�！�老百姓(603883)都是怕感染后發(fā)燒，想囤點藥�！蓖蹶槐緛硪詾�，社區(qū)中心原先的庫存還能堅持一陣子，沒想到幾天里迅速賣光。“退燒、止咳、抗病毒、抗生素類的四類藥品都沒了，尤其是退燒藥緊張�！�
而在上海，雖然進入醫(yī)療機構(gòu)依然需要核酸陰性證明，靜安區(qū)的家庭醫(yī)生鄭宇卻也面臨著類似的情況。
幾天前，八點健聞?chuàng)芡ㄠ嵱畹碾娫挄r，電話那端人聲嘈雜，有人用上海話激動地說著些什么。后來鄭宇說，當時是一個來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開藥的居民在爭執(zhí)——社區(qū)中心要求48小時核酸，但居民說已經(jīng)放開了，非要進醫(yī)院。
“很多人來開藥�，F(xiàn)在放開了，居民擔(dān)心感染，都來搶購感冒藥、咳嗽藥這些，感冒相關(guān)的藥都給開空了�！�
作為轄區(qū)的家庭醫(yī)生，鄭宇最近還總接到簽約患者的電話咨詢，老人、年輕人都有，話題離不開疫苗、備藥，訴求是預(yù)防新冠感染�！盎径际菍Ψ砰_后的焦慮，我勸住了大部分，說沒必要焦慮，但現(xiàn)在我也擔(dān)心，會不會反而害了人家�！�
“社區(qū)居民瘋狂搶藥，克感敏、復(fù)方甘草合劑，甚至連強力枇杷露都開不到了。”距離鄭宇不遠，在上海中心城區(qū)的另一個社區(qū)中心里，資深全科醫(yī)生李春也表示，就在12月9日下午，社區(qū)中心剛進了一批克感敏，第二天一早就搶完了。
面對居民的“囤藥潮”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常的采購節(jié)奏和數(shù)量被打破。
這些日子，社區(qū)中心的應(yīng)對措施，一方面是限購，另一方面只能從各個渠道隨時采購。
王昊說，從12月7日開始，他們社區(qū)中心就開始限購，每人只能開1天~2天的藥量。最近幾天，社區(qū)中心每天采購，隨采隨供，藥品基本供應(yīng)得上。而上述資深醫(yī)生表示，這幾天上海的幾個社區(qū)中心進藥都要去上海市統(tǒng)一的藥品采購平臺上搶，“搶到多少是多少”。
上海西邊城區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生負責(zé)人方星也感受到了工作量的上升，“預(yù)計會有大量病人來看病，這兩天已經(jīng)能感覺到配藥的很多，這只不過是剛開始”。
而在還沒有被大規(guī)模疫情干擾的小城市里，最近，社區(qū)中心的門診量不升反降。但即使如此，大城市里陽性感染者增加的風(fēng)聲，卻順著網(wǎng)絡(luò)中的討論，直接影響到了小城市民的心態(tài)。
“居民不敢出門了，囤藥卻沒停�！鄙綎|省東營市一家社區(qū)服務(wù)站的醫(yī)生張志說，社區(qū)中藥房里的中藥都被抓完了。
“追陽”還是“不追陽”，隨時都可能改變
隨著“新十條”落地，全員核酸的取消，不少社區(qū)中心的醫(yī)護人員都感到像三年里突然松了口氣。
但隨后的幾日，社區(qū)的工作并未因此停下，而是換了個方向。
“追陽”成了社區(qū)中心里的新重點任務(wù)。
在過去近三年的疫情中，社區(qū)中心沒少“追陽”，只不過近半個月里，這項工作突然變得比過去重了。
“最近‘追陽’追得辛苦。”上海的社區(qū)醫(yī)生李春說，“二十條”落地后，上海陽性病例上升得很快，混陽的管量由個位變成了百位。最多的一天20混1的檢測爆出了數(shù)十個陽性，涉及500多人。李春所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共約200人，那天值班“追陽”的同事每人分工負責(zé)追蹤50人。
在上海靜安區(qū)執(zhí)業(yè)的鄭宇也要“追陽”�！耙驗殛栃曰颊哌�必須轉(zhuǎn)運�！编嵱钫f，最近，在放開導(dǎo)致的“追陽”工作量增加、門診量也增加的雙重壓力下，靜安區(qū)的社區(qū)醫(yī)生紛紛處于“兩面夾擊”的狀態(tài)。
也有個別的社區(qū)中心不用“追陽”了。
同樣在上海，方星告訴八點健聞，新十條落地后，醫(yī)生不用再“追陽”了。相關(guān)居民會收到核酸異常信息，自行前往就近的采樣亭進行采樣。
“雖然‘二十條’出來后，工作量會不低于今年上海封城的3~5月，但至少核酸的工作能先放一放�！�
要不要“追陽”，在社區(qū)醫(yī)生之間互相求證，大家卻發(fā)現(xiàn)各自收到的通知并不同。
李春印證了上海各區(qū)節(jié)奏不統(tǒng)一的情況�！扒皫滋欤靺R區(qū)還在做核酸和追陽，兄弟城區(qū)的同行發(fā)朋友圈說‘解放了’。”單說他所在區(qū)域，他也不確定接下來的任務(wù)會是什么：工作一天一個變化，之前是“追陽小分隊”，現(xiàn)在是“疫苗小分隊”，聽說明年要搞“巡診小分隊”。
被疫情“干擾”的這三年，李春在一個一個應(yīng)急的通知里過活了三年，“一天一個變化”的生活，他似乎也快習(xí)慣了。只不過這一次，他不知道迎接自己的，將是回到過去的日常，還是再一次“暴風(fēng)雨前的平靜”。
“暫時的混亂”、“還沒譜”、“不確定”，這是各個城市受訪的社區(qū)醫(yī)生們，此刻共同的感受。
鄭宇說，目前他接到的所有通知都是口頭的，沒有任何文件，隨時可能改變。
半個月前，鄭宇的工作重點轉(zhuǎn)為社區(qū)中心的常態(tài)工作，而近一周，眼看著工作又要轉(zhuǎn)變到疫苗和陽性患者監(jiān)護、轉(zhuǎn)運上�！翱赡苊魈炀陀肿兞�。”
唯一能確定的，只剩下了“做好當下”。在山東東營的社區(qū)醫(yī)生張志看來，誰也不確定未來會是什么樣，但她卻覺得，后期肯定會有更多工作要做�！氨热缫坏╆栃栽龆�，或許會增加大量的入戶采樣工作，那會比全員核酸更累——因為增加了爬樓的環(huán)節(jié)。”張志不禁擔(dān)憂。
半個月前，社區(qū)中心考慮到小區(qū)封鎖會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員數(shù)量壓縮，讓員工把行李帶到單位，一旦有突發(fā)情況就在單位吃住。直到上周，張志還不敢把行李拿回家，而是放在了車后備箱里，“隨時備著”。
接疫苗、做流調(diào)、設(shè)陽性門診
社區(qū)中心面前的三場“硬仗”
12月7日，隨著“新十條”一起下發(fā)的，還有國家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》。
其中提到，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點引導(dǎo)患者基層首診。家庭醫(yī)生需要為簽約患者的健康檔案進行風(fēng)險評估，以健康風(fēng)險等級將他們的檔案標為綠、黃、紅三個等級，就像“健康碼”一樣。
這周末，鄭宇開始忙這件事，最先的任務(wù)是對簽約的65歲以上老人進行新冠疫苗的流調(diào)，必須兩天內(nèi)完成。鄭宇負責(zé)的簽約對象有700多個，而整個社區(qū)中心，像他一樣的家庭醫(yī)生有20多名，一共簽約了1.4萬名65歲以上老人。
流調(diào)要評估老人現(xiàn)在的慢性病是否穩(wěn)定、新冠疫苗的接種情況、接種意愿等。一個人的流調(diào)需要三分鐘，周五晚上，鄭宇電話打到了晚上，收集好了700人的數(shù)據(jù)。
“我把信息移交到了信息科，同事會根據(jù)數(shù)據(jù)和評估指標，用程序為健康檔案分類標注，最終完成風(fēng)險等級的建立。”工作量不小，鄭宇做完，又要回到“追陽”的任務(wù)里。
李春也看到了這一要求，他簽約了1500人，其中還有20個家庭病床。他說，這在上海市屬于中等水平。但健康檔案風(fēng)險等級的重新建立，他覺得干不過來�！八^的紅黃綠分類，肯定沒精力一個個打電話�！崩畲赫f，如果要求的話，就去后臺拉數(shù)據(jù)，填上去交差，最多讓助理打打電話�！岸覜]有說把人群區(qū)分為紅黃綠后要怎么做，感覺分類了也沒用�！�
為了抵御疫情沖擊，保護轄區(qū)內(nèi)的老年人，社區(qū)中心在勞累困頓的長期抗疫中，依舊希望做一些長足的準備。
而社區(qū)中心人力不足，卻是橫在面前無法跨越的障礙。
上海閔行區(qū)加印了一批家庭醫(yī)生的名片，把社區(qū)醫(yī)生的姓名、電話通過居委分發(fā)給社區(qū)居民，供無癥狀或輕癥人群在社區(qū)得到藥品的配送和咨詢。
在北京的王昊說，對健康檔案分級的摸排最近也開始做了，“工作量很大，上級沒有給明確的時間線，只要求盡快完成�！�
但是，在“以抗原代替核酸”不到一周的時間內(nèi)，王昊每天都能在就醫(yī)人群中發(fā)現(xiàn)幾個或十幾個抗原陽性居民。12月起，社區(qū)中心減員了40%�？粗逊e如山的工作，和不斷沖擊居民的疫情，王昊難免擔(dān)憂，“目前最缺的就是人。”
2022年，上海市60歲以上老人有542萬，占總?cè)丝诘?6%，而家庭醫(yī)生只有6000余人�！凹彝メt(yī)生能不能在大疫情面前能夠服務(wù)好這些老年人，我是有擔(dān)憂的�！崩畲赫f。
建立“陽性門診”，是眼下社區(qū)中心的另一個任務(wù)。
上海閔行區(qū)的方星說，業(yè)務(wù)院長已在分院改造門診，后續(xù)應(yīng)該會區(qū)分出“陽性門診”�，F(xiàn)在，社區(qū)中心的發(fā)熱門診會根據(jù)患者自報抗原陽性和發(fā)熱癥狀進行分流�！斑@兩天只不過是剛開始，后面真正大量的陽性患者要來看病了，”她說。雖然知道要做好防護，但他們也明白，這場戰(zhàn)役“防不勝防”。
鄭宇則表示，雖然社區(qū)中心正在將發(fā)熱門診改為陽性就診區(qū)，但具體的運營和轉(zhuǎn)運細則暫時還沒下來，社區(qū)中心基本上不具備接待陽性病人的條件�！叭绻罱嘘栃缘牟∪藖砜撮T診，我都不知道怎么處理。只能說好在目前沒有，”他擔(dān)憂道。
李春也說，現(xiàn)在醫(yī)院沒辦法分陽性/陰性診區(qū)，最多把發(fā)熱門診那一小塊地方劃給陽性病人。山東某社區(qū)中心的醫(yī)生告訴我們，有發(fā)熱的必須去醫(yī)院，“社區(qū)搞不了發(fā)熱門診，醫(yī)院才行。”
社區(qū)中心的第三個“硬仗”是疫苗接種。
今年以來，李春所在的社區(qū)一直派人去社區(qū)接種疫苗，一醫(yī)一護搭檔進社區(qū)。之前沒有什么人來接種，但最近，人數(shù)明顯增加：“一個點一天最多有四五十人來接種，其中約三分之一是接種第一針�！�
鄭宇記得，夏天的時候，他們?nèi)ゾ游�、甚至是居民家里送疫苗，但愿意接種的人很少，“整整一天可能只來三四個人，老年人就更少了�！倍F(xiàn)在，人數(shù)明顯多了起來。
大城市風(fēng)暴將至，人們的緊張情緒也開始彌漫在一些小城市中。
在“白撿”了幾天“輕松”后，周日晚上，山東東營的張志告訴八點健聞，昨天接到通知，說社區(qū)中心的發(fā)熱哨點現(xiàn)在要24小時值班，需要他們衛(wèi)生站上的醫(yī)生去輪流值夜班�！白蛱旖值酪苍诮y(tǒng)計哪個小區(qū)沒有衛(wèi)生站，可能要新建衛(wèi)生站�！彼f。
“增加衛(wèi)生站哪來多的人手呢？從外面調(diào)嗎？”
“哪有社區(qū)醫(yī)生閑著啊�！彼貜�(fù)說。
（王昊、鄭宇、李春、方星等均為化名）
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