8月16日，國家知識產(chǎn)權(quán)局發(fā)布了由軍事科學(xué)院軍事醫(yī)學(xué)研究院陳薇院士團隊及康希諾生物聯(lián)合申報的新冠疫苗專利申請獲得批準的消息。專利摘要表示，該疫苗制備快速簡便，可在短期內(nèi)實現(xiàn)大規(guī)模生產(chǎn)，以應(yīng)對突發(fā)疫情。

　　新冠疫苗免疫策略如何制定？中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶在首屆群醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生論壇指出，從科學(xué)角度來說，流行病學(xué)和疫苗學(xué)因素是最重要的考慮前提，個性免疫和群體免疫相結(jié)合，或為中國的主流選項。

　　王華慶將免疫策略分個性化和群體性兩種。

　　個性化免疫策略包括常規(guī)免疫、查漏補種、旅行免疫、自費自愿免疫、暴露后免疫和暴露前免疫六種。其中，“常規(guī)免疫”是指按照免疫程序執(zhí)行、接種免疫規(guī)劃疫苗，通過保障措施，讓所有人群都能公平免費地接種上疫苗。免疫規(guī)劃是中國一項重要的公共衛(wèi)生服務(wù)，自1978年起實施，至今已有40年，現(xiàn)覆蓋15個病種，納入免疫規(guī)劃的疫苗被稱為一類苗，可免費接種。

　　實際上，隨著新冠疫苗研發(fā)進程加速，國內(nèi)外民眾對疫苗定價也頗為關(guān)注。此前，美國政府宣布，將出資近19.5億美元向輝瑞采購1億劑該疫苗，今年12月交付。由此可以看出，輝瑞&BioNTech目前已公開的售價為19.5美元/劑。

　　而國家醫(yī)保局發(fā)布了《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第八條規(guī)定：預(yù)防性疫苗不納入基本醫(yī)保。安信證券最新報告，預(yù)計我國未來大概率會對新冠疫苗采取集中收儲為主、二類苗銷售為輔的模式。假設(shè)我國新冠疫苗未來接種率為60%-80%，接種程序為2針/人份，收儲均價為20-30元/支。

　　01

　　國家免疫計劃

　　據(jù)《中華人民共和國疫苗管理法》有關(guān)規(guī)定，我國疫苗包括免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗，前者即我們平時所說的一類疫苗，是由國家免費提供，公民應(yīng)當遵照國家相關(guān)規(guī)定進行接種的疫苗；后者則是二類疫苗，由公民自費，自愿接種。

　　據(jù)相關(guān)報道，目前大部分中國家長會選擇接種一類疫苗，只有少數(shù)家長會選擇接種二類疫苗，主要原因在于對疫苗劃分標準的錯誤認知。有的家長認為我國疫苗的劃分標準為預(yù)防疾病的危害性、接種的安全性與接種效果，預(yù)防疾病危害性高、接種安全性高的，接種效果好的就是一類疫苗，預(yù)防疾病危害性低、安全性較低的、接種效果較差的就是二類疫苗。

　　然而，這種認知存在明顯錯誤。

　　實際上，我國一類、二類疫苗的劃分只是一種行政意義上的劃分，與預(yù)防疾病的危害性、疫苗安全性和接種效果并無直接聯(lián)系。甚至在某些二類疫苗中，其所預(yù)防的疾病危害性比部分一類疫苗預(yù)防的疾病危害性更高。

　　那么，為什么要對疫苗進行劃分，這樣劃分的意義在哪里？為什么不能把所有疫苗都納入一類疫苗的范疇當中？

　　據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部中國疾病預(yù)防控制中心疫苗經(jīng)濟學(xué)聯(lián)合研究中心副主任方海分析，“主要原因是經(jīng)濟問題，這些疫苗相如果大規(guī)模接種，經(jīng)濟壓力非常大�！�

　　將二類疫苗納入一類疫苗中需要考慮哪些因素呢？方海表示，一是疾病負擔(dān)問題，二是疫苗接種以后的經(jīng)濟學(xué)評價或者成果效應(yīng)評價，“但遺憾的是，目前我國疾病負擔(dān)研究還不充分�！�

　　據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃中心主任尹遵棟，在北京大學(xué)全球健康與創(chuàng)新傳播系列研討班第一期“疫苗公平與健康扶貧”線上研討會上介紹，1978年，我國衛(wèi)生部印發(fā)的《關(guān)于加強計劃免疫工作的通知》標志著我國免疫計劃的開始，全部兒童都享受疫苗接種的政策。

　　2009年，衛(wèi)生部、財政部、國家人口計生委印發(fā)《關(guān)于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目逐步均等化的意見》開始實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中疫苗預(yù)防接種是基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的一項重要內(nèi)容，不管收入高低，全部都享受公共衛(wèi)生服務(wù)政策的覆蓋。

　　“2000年到現(xiàn)在，我們都保持著無脊灰狀態(tài)，雖然后來有野毒輸入和傳播，但現(xiàn)在基本上看不到小兒麻痹癥出現(xiàn)。2002年將乙肝疫苗納入國家免疫計劃之后，我國人群乙肝病毒攜帶水平從原來的將近10%，降低到2014年5歲以下兒童0.32%的攜帶率，減少了幾千萬乙肝病毒攜帶者、數(shù)百萬的肝硬化和肝癌患者。”尹遵棟介紹到國家免疫計劃的具體實施成果。

　　“總體來說，通過疫苗接種，我們國家可預(yù)防疾病發(fā)病率降至歷史最低水平。無論貧窮富貴，大量人群通過國家免疫規(guī)劃疫苗都避免了疾病的發(fā)生，”尹遵棟補充道，“我們國家在免疫計劃上不斷推進，但跟其他發(fā)達國家相比還是存在一些問題�！�

　　例如，我國免疫規(guī)劃疫苗以單價疫苗居多，聯(lián)合疫苗較“古老”；其次是多種“新”疫苗沒有納入；第三是沒有包括青少年、成人、老年人等全生命周期使用的疫苗，比如降低抗原含量的百白破、HPV疫苗并沒有納入到青少年的免疫規(guī)劃疫苗當中去，也缺乏老年人使用的肺炎球菌疫苗。目前，我們免疫規(guī)劃主要集中在在幼兒和兒童，沒有擴展到青少年、老年人群體中去。

　　一個事實是，我國目前存在疫苗接種不平衡，疫苗可預(yù)防疾病發(fā)病差異化的問題。

　　我國免疫性規(guī)劃疫苗接種率較高，能達到80%，但是對要求較高的疫苗，例如乙肝疫苗，其首針接種率在部分欠發(fā)達地區(qū)尚未達到90%的目標，這主要是由于當?shù)刈匀画h(huán)境較差，人力資源薄弱，經(jīng)濟發(fā)展水平較低所引起的。

　　而非規(guī)劃疫苗的接種率在發(fā)達地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)存在較大差異。經(jīng)濟狀況較好的北京、上海、深圳等地區(qū)，非規(guī)劃疫苗接種率較高；而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的非規(guī)劃疫苗接種率較低，影響因素主要是貧窮，還有信息缺失，比如不了解預(yù)約信息，錯過預(yù)約時間等，但這些都是可以干預(yù)并且可以克服的障礙。

　　02

　　免疫規(guī)劃的公平性

　　“免疫規(guī)劃的籌資是確保接種質(zhì)量和數(shù)量的重要基礎(chǔ)，是保證我們國家有一個公平、有效免疫規(guī)劃的重要保障，是一個重要的政策。這主要是籌集和分配我們在免疫規(guī)劃工作中使用的所有人力、物力、財力資源，包括直接成本和間接成本。直接成本包括疫苗購買，間接成本則有人員報酬、冷鏈監(jiān)測、監(jiān)督等�！狈胶＝榻B，中國免疫規(guī)劃籌資主要通過國內(nèi)公共籌資來實現(xiàn)，包括來自中央和地方政府的稅收或其他公共收入來源，政府衛(wèi)生籌資與社會醫(yī)療保險均屬于這一范疇。

　　通俗一點來講，我國免疫規(guī)劃的疫苗購買資金是中央政府提供的，政府對西部地區(qū)等經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的接種人員費用有轉(zhuǎn)移支付，但對于大多數(shù)省市來講，他們儲存疫苗的費用以及發(fā)放醫(yī)務(wù)人員的薪酬由省市縣地方政府來實現(xiàn)。

　　而非國家免疫規(guī)劃疫苗的籌資以個人支付為主，但國內(nèi)一些地區(qū)也在嘗試將一些二類疫苗納入當?shù)貒�家免疫�?guī)劃中，或由當?shù)卣�府提供部分補貼。如福建2016年將六種非免疫規(guī)劃疫苗納入到個人賬戶里面進行報銷，鄂爾多斯(600295,股吧)開展了當?shù)貞艏?3~18歲女性的HPV疫苗免費接種。

　　據(jù)尹遵棟介紹，目前我國規(guī)劃免疫疫苗的種類不斷擴充，經(jīng)費投入也在不斷增加。從1978年4苗6病到2000年5苗7病，再到2005年14苗防15病，2007年底、2008年初增加了甲肝、乙腦、麻風(fēng)腮等三種用于應(yīng)急人群或者重點人群接種的疫苗。經(jīng)費投入也從1億多上升到27個億，2009年接種服務(wù)經(jīng)費列入到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目中，2016年增加IPV后，經(jīng)費再次提高，現(xiàn)在每年大約有四五十億的經(jīng)費投入。

　　但是對于經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其是貧困地區(qū)的非規(guī)劃疫苗接種來說，方海表示“仍然是有錢人自己接種，窮人不能接種的情況”。

　　“2019年6月份，涼山州兩名健康兒童的糞便標本中檢測到II型脊灰病毒，后證實該病毒已在當?shù)匦纬裳�環(huán)，并產(chǎn)生了28個變異。但當時全世界范圍內(nèi)已經(jīng)消滅了II型脊灰野病毒，口服脊灰疫苗里也去掉了這一型，這就說明，當?shù)氐囊呙缃臃N率有問題。

　　“2015、2016年，甘孜州、阿壩州發(fā)生了麻疹疫情，原因就是基礎(chǔ)免疫不夠扎實，當?shù)亟臃N針沒有扎進去。當時我們考慮到僅僅依靠當?shù)亓α靠隙�無法控制疫情，所以采取了對口支援的方式，以全省21市州，每個市州支援一個縣的方式開展工作。但工作難度非常大，因為疫區(qū)都是高海拔地區(qū)，支援人員可能會出現(xiàn)高原反應(yīng)，而且當?shù)厝丝诰幼∈�分分散，摸清小孩情況也十分困難。最后我們決定統(tǒng)籌資源，鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)人、農(nóng)村基層干部、廣大工作人員共同完成工作�！�

　　四川省疾病預(yù)防控制中心副主任周久順在“疫苗公平與健康扶貧”主題研討會上分享了幾個經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)抗疫的真實事例，并指出經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)對疾病預(yù)防的問題和挑戰(zhàn)。

　　“經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)財政水平不高，因此對疫苗的投入水平也不高；從事疫苗接種的的人員不足，專業(yè)技能也不足，他們常常還需要負擔(dān)其他公共衛(wèi)生的工作，工作量很大，練手機會不多，學(xué)術(shù)差距也大；接種技術(shù)也不規(guī)范；另外還有交通問題，手機信號問題......”

　　尹遵棟也同樣表示，“由于欠發(fā)達地區(qū)的低收入人群難以獲得高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)，更容易傳染病疾病侵害，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。如果有家庭成員不健康，或因疾病導(dǎo)致的傷殘，這個家庭就很難脫貧�！�

　　接種疫苗是預(yù)防疾病最有效的手段，也是助力脫貧攻堅的有效手段。貧困地區(qū)與其他發(fā)達地區(qū)相比，醫(yī)療水平相對較低，對疾病的預(yù)防則顯得尤為重要，但由于經(jīng)濟實力有限，貧困地區(qū)疫苗接種常常面臨阻礙。

　　對此，不少專家提出建議。

　　龔文峰表示，在偏遠貧困地區(qū)，人力物力的需求比發(fā)達城市更大，投入不足更為突出。在資金投入上我們需要加強統(tǒng)籌國家和省級財政，有側(cè)重地補貼貧困地方投入的不足。在人員上，我們需要加強技術(shù)支持和援助，提高一線人員的服務(wù)質(zhì)量，確保一線人員的工作積極性。

　　在尹遵棟看來，要解決這個問題，一方面要把財政資金更優(yōu)化地使用，投入到預(yù)防領(lǐng)域，建議當?shù)卣�府增加投入到預(yù)防領(lǐng)域的經(jīng)費，或者增加疫苗領(lǐng)域的投入經(jīng)費。同時通過價格談判，降低疫苗價格。有些疫苗企業(yè)降價主動性不強，特別是獨家壟斷的產(chǎn)品，談價格比較困難，需要期待國產(chǎn)疫苗或者有更多疫苗產(chǎn)品出現(xiàn)，形成價格競爭。從政府衛(wèi)生角度來說，要把有限資源盡量往預(yù)防領(lǐng)域上投入，提高非免疫規(guī)劃疫苗可及性，是比較可行的辦法。

　　方海認為，對經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)，尤其是偏遠的山區(qū)、貧困地區(qū)，光靠當?shù)刭Y金來解決問題非常困難，如果真要提高非免疫規(guī)劃疫苗的接種率，應(yīng)該由中央政府提供一定投資，而不是要求他們在有限資源情況下將其他資源轉(zhuǎn)移到非免疫規(guī)劃疫苗中。另外，我們在健康扶貧政策里，可以用疫苗或者非免疫規(guī)劃疫苗來呼吁健康扶貧，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行�。從健康扶貧角度來講，疫苗是一個非常具有成本效果、經(jīng)濟性非常好的產(chǎn)品，遠低于人們患病后的治病費用，也減少對身體健康的傷害。