[ 2020年至2025年間，全球結核病病例可能會新增630萬例。 ]

　　新冠肺炎疫情蔓延全球，甚至還影響到了“傳染病殺手”之一的結核病的防控。

　　近期發(fā)布的研究數據顯示，到2025年，在全球范圍內各國因新冠肺炎疫情而采取的封城措施，可能導致結核病新發(fā)病例增加630萬，死亡病例增加140萬，抗擊結核病的工作至少要倒退5至8年。

　　這一狀況在中國同樣也不容樂觀。如何預防“白色瘟疫”結核病因新冠肺炎疫情而卷土重來，成為當下的課題。

　　結核病就診數量大幅下降

　　日前，遏制結核病合作伙伴組織（Stop TB Partnership）、英國帝國理工學院、美國Avenir Health、約翰霍普金斯大學合作了結核病建模研究，以20個深受結核病困擾的國家為樣本，針對新冠肺炎疫情相關措施對結核病應對措施的影響進行快速評估。

　　研究顯示，如果衛(wèi)生服務中止達到3個月，再耗時10個月達成醫(yī)療服務恢復，可能導致2021年全球結核病發(fā)病率和死亡人數分別上升到2013年和2016年的水平，這意味著抗擊結核病的工作至少要倒退5至8年。2020年至2025年間，全球結核病病例可能會新增630萬例，同期死亡人數可能會增加140萬例。

　　造成這一結果的主要原因正是新冠肺炎疫情。在近日舉行的“新冠疫情下的結核病防控與公共衛(wèi)生建設”研討班上，加拿大蒙特利爾麥吉爾國際結核病中心主任Madhukar Pai教授表示，疫情期間，很多國家尤其是結核病高負擔國家都出現了醫(yī)療結構收縮、患者推遲就醫(yī)、結核病檢測優(yōu)先級下降等問題，這直接導致病人發(fā)現率大幅下降，最嚴重的時候印度結核病病例報告數甚至一度減少了80%。

　　“讓路的不只是醫(yī)療機構。全球如此，中國也不例外。為了防控新冠肺炎疫情，各國或將把防控結核所投入的資金、人力轉向新冠�！� Madhukar Pai表示。

　　中國疾病預防控制中心研究員黃飛介紹，根據我國新冠肺炎疫情采取的措施可以看到對結核病防控的影響，比如采取城市封鎖、交通管制、居家隔離、保持社交距離等措施，就會影響肺結核可疑癥狀者的就診。再比如，確診肺結核需要病人每個月去醫(yī)院做隨訪、血常規(guī)、肝臟功能等檢查，但疫情期間乘坐公共交通甚至出門都有難度，而且病人也害怕到了醫(yī)院有感染新冠的風險。種種原因影響了結核病可疑癥狀者與確診患者對醫(yī)療服務的利用。

　　此外，黃飛認為，原本提供的結核病服務也因新冠肺炎疫情防控受到了影響�！耙咔槠陂g，很多疾控人員都會被抽調，包括做一些流調、消殺、疫情分析研判等工作，醫(yī)院也不例外。我們國家大概有一半縣區(qū)結核病定點醫(yī)院是當地人民醫(yī)院，疫情期間也會直接被指定為新冠定點醫(yī)院。這種情況下，如果當地出現新冠病例，很多醫(yī)療資源肯定優(yōu)先向新冠傾斜�；鶎右惨粯�，因為基層需疾控人員來做人員追蹤、密接篩查等工作�！�

　　黃飛提供的結核病門診就診數量顯示，2017、2018、2019年每個季度初診患者數基本都在70萬~80萬人的水平，而到了今年第一季度，這個數字有了明顯下降，與2019年第四季度相比，結核病門診量下降了26萬。這就意味著有的人出現可疑癥狀，比如咳嗽、咳痰、發(fā)熱、盜汗也不去就醫(yī)。除了門診就診量，患者隨訪率、耐藥患者篩查率等指標都相應有所下降。

　　重塑結核病防治服務體系

　　這些數據的變化對結核病的防控影響巨大。

　　除了病例確診，新冠肺炎疫情防控也對結核病治療尤其是耐藥結核病治療產生影響。Madhukar Pai教授認為，新冠肺炎疫情導致結核病患者治療缺乏依從性，患者就診和取藥困難，從而影響治療效果，病人或因此耐藥，增加治療難度和成本。此外，從藥品供應角度來說，作為中低收入國家結核病藥物的主要供應國印度，由于封鎖政策，存在被迫減產或減少出口的風險。

　　實際上，國內購買印度藥的結核病患者早就體驗到了藥難買、價格上漲的困境，甚至有人因此斷藥。山西患者陳新磊從2019年開始服用印度藥，新冠肺炎疫情期間，他原先購買的多種印度藥都出現價格上漲的情況，其中利奈唑胺從最開始500元一盒漲到800元、1000元、1200元甚至1500元一盒，環(huán)絲氨酸則從360元漲到800元。因為沒有提前囤藥，陳新磊的兩個病友都被迫斷藥，只能靠著病友間互助才吃上藥。

　　在很多人看來，結核病只要按照療程服藥即可痊愈，但一旦發(fā)展到耐藥結核甚至耐多藥結核，結核病也可能成為一種不治之癥。據世界衛(wèi)生組織2019年估算，我國每年新發(fā)結核病人86.6萬人，其中新發(fā)利福平耐藥結核病患者6.6萬。

　　相比普通結核，耐藥結核病治療周期更長、疾病負擔也更重。按照世界衛(wèi)生組織最新推薦的治療方案，大約需要20萬~30萬元，甚至更多。而一旦病人因經濟問題無法規(guī)范治療，整個社會都會面臨感染風險。據世衛(wèi)組織統(tǒng)計，一個結核病人一年可能傳染10~15個人。

　　Madhukar Pai教授分享的一項關于新冠肺炎疫情對結核病疾病負擔的潛在影響的研究顯示，在最壞的情況下，未來5年（2020~2024），中國、印度和南非的結核病死亡人數將分別增加2.3萬人、15萬人和2.9萬人，僅這三個國家的新增結核病死亡人數的總和就將達到20.2萬人。

　　但在新冠肺炎疫情防控逐漸常態(tài)化后，重塑結核病治療模式或能降低新冠肺炎疫情對結核病的影響。Madhukar Pai教授認為，隨著衛(wèi)生保健迅速向在線、電子化醫(yī)療服務的模式轉變，利用多種診療技術和數字化連接方案就變得非常必要。二者結合起來可以實現“以患者為中心”的一體化診療模式。

　　2020年是《“十三五”全國結核病防治規(guī)劃》的收官之年，也是國家衛(wèi)生健康委等八部委發(fā)布的《遏制結核病行動計劃（2019-2022年）》及“健康中國行動”實施的重要契合階段。

　　黃飛也為下一步防控結核病提出建議：“可以借勢新一輪公共衛(wèi)生建設契機，強化實驗室檢測、藥品供應和人力資源等內容，完善結核病防治服務體系。此外，可積極開展國際和國內交流合作，促進實驗室診斷技術、疫苗、藥物和管理工具等研發(fā)，提升結核病防治科學水平�！�