[ 醫(yī)療損害責(zé)任，是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無論有無過失，造成患者人身損害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。 ]

　　 [ 從法律角度來講，醫(yī)療損害責(zé)任的認定，除了可以使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為得到有效法律保障外，也能排除一些對醫(yī)療活動屬性理解有偏差的患者，去主張一些不恰當(dāng)?shù)臋?quán)利。 ]

　　 去年底以來，一些地方相繼發(fā)生暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)等涉醫(yī)違法犯罪，造成惡劣社會影響。

　　 最高人民法院曾于今年5月公布數(shù)據(jù)稱，自2019年至今年4月，人民法院共計一審審結(jié)殺醫(yī)、傷醫(yī)、嚴重擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序等涉醫(yī)犯罪案件159件，判決生效189人。

　　 如何保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)益，成為社會關(guān)注的熱點話題。上海也正在加快“立法護醫(yī)”的步伐。

　　 “在上海市司法局、市衛(wèi)健委等各方推動下，《上海市醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)益保障辦法》（下稱《辦法》）經(jīng)過多次論證、征求意見和修改，現(xiàn)已提交審議且有望年內(nèi)出臺�！鄙虾Ｊ嗅t(yī)務(wù)工會常務(wù)副主席何園近日接受第一財經(jīng)記者采訪時表示。

　　 從全國來看，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護士條例》以及于今年實施的《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》中的相關(guān)條款，都對保護醫(yī)療衛(wèi)生人員的權(quán)利提供了法律保障。

　　 何園表示，此次上海的《辦法》不僅維護了醫(yī)院安全、醫(yī)療秩序，也更關(guān)注醫(yī)生個體的安全訴求與身心健康�！霸谶@一意義上來說，上海推動的這一立法是領(lǐng)先全國的�！�

　　 以“醫(yī)療損害責(zé)任”保障醫(yī)護權(quán)益

　　 加強醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，是“健康中國2030”規(guī)劃綱要的重要內(nèi)容之一，其明確要求依法嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，保護醫(yī)務(wù)人員安全。

　　 “想要實現(xiàn)醫(yī)療活動、醫(yī)患關(guān)系的法制化，最核心的是要對醫(yī)療損害責(zé)任有正確的理解、適用。”中國衛(wèi)生法學(xué)會常務(wù)理事、山東大學(xué)法學(xué)院副院長滿洪杰在2020年第二期“醫(yī)·法之治”青聯(lián)沙龍上這樣表示。

　　 醫(yī)療損害責(zé)任，是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療過程中因過失，或者在法律規(guī)定的情況下無論有無過失，造成患者人身損害或者其他損害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的以損害賠償為主要方式的侵權(quán)責(zé)任。

　　 從法律角度來講，醫(yī)療損害責(zé)任的認定，除了可以使醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為得到有效法律保障外，也能排除一些對醫(yī)療活動屬性理解有偏差的患者，去主張一些不恰當(dāng)?shù)臋?quán)利。

　　 滿洪杰舉例道：“比如，有些患者認為有‘醫(yī)療必有成果’，病人送到醫(yī)院就要治好，如果沒治好對他來說就是傷害，要主張自己的權(quán)利。這樣的思想與我們醫(yī)療活動的基本性質(zhì)是不吻合的。”

　　 滿洪杰認為，醫(yī)療損害責(zé)任的認定可以進一步杜絕醫(yī)鬧�！搬t(yī)鬧的目的就是為了獲得不當(dāng)?shù)睦�益，前提是法律在適用上給醫(yī)鬧者留出了想象的空間，他認為通過醫(yī)鬧，可以取得法律之外的利益。正如我們很多案件，其實是基于患者壓力，從而傾向采取了與我們實定法不同的解釋�！�

　　 從國家以及地方層面現(xiàn)有的實定法來看，醫(yī)療損害責(zé)任被涵蓋在了民法典中，主要涉及醫(yī)療診療活動中的過錯責(zé)任、損害患者自主決定權(quán)的責(zé)任（違反知行同意權(quán)）、醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任、醫(yī)療輸血責(zé)任等。

　　 對應(yīng)來說，醫(yī)護人員的權(quán)益保障需要從醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療產(chǎn)品等多方面來考慮。

　　 華東政法大學(xué)副教授董春華舉例稱，比如在醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任中，我國現(xiàn)有法律不但將醫(yī)療機構(gòu)完全視為銷售者，而且還直接規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)者承擔(dān)連帶責(zé)任。另外，在因果關(guān)系、產(chǎn)品不存在缺陷等證明上，我國法律適用業(yè)內(nèi)應(yīng)用頗為廣泛的“舉證責(zé)任倒置”，即當(dāng)患者將醫(yī)院推上被告席時,首先要由醫(yī)院證明自己“清白”。

　　 “這與發(fā)達國家截然不同。從國內(nèi)的法律環(huán)境看，司法追究的只是中端的銷售者，因此醫(yī)療機構(gòu)才成為了醫(yī)療產(chǎn)品責(zé)任的主體，可以說這一點上還存在缺失�！倍�春華認為。

　　 此外，我國法律規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)在承擔(dān)法律責(zé)任后，可以向醫(yī)護人員追償，但法律界人士對這樣的規(guī)定并不認可。

　　 董春華表示，首先，醫(yī)療機構(gòu)不能為了息事寧人就去賠償；其次，有的醫(yī)療機構(gòu)在對當(dāng)事人進行賠償后，就根據(jù)責(zé)任的比例向醫(yī)護人員給追償回來，這其實不太友好。“有些醫(yī)療機構(gòu)可能會把明顯不存在的、僅是出于人道主義的醫(yī)療過錯補償，向醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)科室追償，這就不太合適。這需要醫(yī)療機構(gòu)基于對醫(yī)護人員個人從業(yè)生涯進行考慮，以免其職業(yè)記錄有不良影響。

　　 過度賠償下的醫(yī)療品質(zhì)下降

　　 還有一些法律專家認為，原因力的濫用、引進生產(chǎn)機會喪失理論、醫(yī)療過失認定過度寬松等原因，造成了醫(yī)療機構(gòu)“一有損害必有責(zé)任”，從而導(dǎo)致了過度賠償。

　　 “原因力是判斷醫(yī)療過失和其他原因是否會形成‘因果關(guān)系’的工具，但在司法實踐中卻將它當(dāng)作概率來看待，因此我們看到判案中醫(yī)療機構(gòu)20%、30%的責(zé)任層出不窮。”滿洪杰說。

　　 另外，一些法院還引進了生存機會喪失理論�！氨热纾�一個患者由于醫(yī)療過失喪失了40%的生存機會，那么法院就判定醫(yī)療機構(gòu)賠償整個死亡賠償金的40%。這一做法忽略了患者自身原有的疾病基礎(chǔ)對其生存機會的影響�！睗M洪杰說。

　　 滿洪杰認為，是過度賠償造成了過度威懾，而過度威懾的結(jié)果就是防御性治療，致使醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)下降，醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。“我認為這才是損害醫(yī)患關(guān)系、損害醫(yī)護人員權(quán)利的最重要的原因。”

　　 對此，上海市第一人民醫(yī)院副院長王悍也表示：“讓醫(yī)生用他的專業(yè)技術(shù)給患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，會不會讓他束手束腳，已經(jīng)是個現(xiàn)實問題了。很多醫(yī)院的醫(yī)生會擔(dān)心他的醫(yī)療創(chuàng)新會不會導(dǎo)致自己成為被告，因而不敢去突破診療常規(guī)和診療指南�！�

　　 細化對醫(yī)護人員的保護

　　 針對上述情況，《辦法》提出了更具體、細化的舉措，保障醫(yī)護人員權(quán)益，涉及強制休息、涉醫(yī)保險、就醫(yī)安檢、失信懲戒等多個方面。

　　 比如《辦法》提到“人身安全保護令”，醫(yī)療衛(wèi)生人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中因遭受不法侵害或者面臨不法侵害的現(xiàn)實危險的，依法向人民法院申請人身安全保護令的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供支持；必要時，可以依法代為申請。

　　 上海市司法局副局長羅培新表示，借鑒《反家庭暴力法》的實施，越來越多的法院開始簽發(fā)人身安全保護令，大部分起到了很好的震懾作用。

　　 事實上，已有部分地方法院作出了探索，比如遼寧沈陽、河北邯鄲、江蘇南京等地的中級法院已分別就醫(yī)護人員適用人身安全保護令措施出臺意見。

　　 再比如，《辦法》提到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以根據(jù)實際情況對進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員進行必要的安全檢查。

　　 羅培新建議，要建立回避診療權(quán)利、根據(jù)需要進行安全檢查、強制清退“醫(yī)鬧”等制度，來全面遏制不法行為�！氨热缈紤]到上海部分三甲醫(yī)院人流量巨大、出入口眾多，不宜統(tǒng)一規(guī)定實施安全檢查制度。應(yīng)當(dāng)在建立就診安全風(fēng)險預(yù)警防范系統(tǒng)，充分運用科技識別手段發(fā)現(xiàn)風(fēng)險的基礎(chǔ)上，將安檢作為備選措施，由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)實際情況決定是否對進入醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員進行必要的安全檢查�！�

　　 在涉醫(yī)失信行為的聯(lián)合懲戒方面，《辦法》對失信行為進行了分級，對于輕度、中度、重度失信主體規(guī)定了不同烈度的懲戒措施。

　　 羅培新認為，在制度設(shè)計上，要注意需要給予行為人改過自新的機會�！翱梢詳M規(guī)定聯(lián)合懲戒的實施期限為自失信主體被行政處罰或刑事處罰結(jié)束之日起計算，滿五年為止等。”

　　 華東政法大學(xué)法學(xué)教授練育強對記者表示，《辦法》可以對上海范圍內(nèi)涉醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員的司法裁判起到更細化借鑒作用。對法律維護醫(yī)護人員權(quán)益有著正面的促進作用。

　　 除此之外，還有一線法官建議，醫(yī)護人員的職業(yè)環(huán)境維護也很重要，包括公安部門需快速處置以保證醫(yī)院的秩序；醫(yī)院內(nèi)部的就醫(yī)秩序也需改善，可以通過網(wǎng)上預(yù)約制度，將患者因等候帶來的負面情緒避免掉；合理分配醫(yī)生時間和資源，包括其最大負荷的看病人數(shù)等。

　　 “法律是有溫度的，維護公平正義的同時也在不斷適應(yīng)社會變化發(fā)展。法律在進步，醫(yī)學(xué)也在進步，醫(yī)務(wù)人員對自己的權(quán)益維護也要有更多的認識�！焙螆@說。

　　來源：第一財經(jīng)