老花、白內(nèi)障越來越年輕化！

　　在人們印象中，老花眼及白內(nèi)障是老年人常見的視覺問題，但目前這個情況正越來越年輕化。

　　人們常說的“老花眼”又稱“視敏度功能衰退癥”，直接表現(xiàn)為看近模糊、疲勞、酸脹、多淚、畏光、干澀及伴生頭痛等癥狀。和人老了頭發(fā)變白一樣，老花是中老年人常見的一種生理現(xiàn)象。

　　由于現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，人們用眼壓力增大，老花也呈現(xiàn)年輕化的趨勢。北京愛爾英智眼科醫(yī)院視光科主任范春雷向21新健康記者指出，由于現(xiàn)在多媒體的廣泛使用與城市樓宇導致遠眺次數(shù)的下降，老花已經(jīng)出現(xiàn)了年齡的提前化。據(jù)《2018 Market Scope》調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，目前全球有近18億老花患者，中國35歲以上人口中有老花問題的人群占比約56.9%，達3.9億，占全國總?cè)丝跀?shù)的近三成。

　　值得注意的是，北京同仁醫(yī)院門診部副主任喬春艷也指出，目前我國有2000萬的白內(nèi)障患者，也在年輕化。此前即有媒體報道，一名27歲女子患上糖尿病并發(fā)性白內(nèi)障。

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　　老花眼與白內(nèi)障

　　老花眼即老視，是一種生理現(xiàn)象。北京大學第一醫(yī)院副主任醫(yī)師朱德海解釋稱，老花眼不是病理狀態(tài)也不屬于屈光不正，是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題，也是身體開始衰老的信號之一。隨著年齡增長，眼球晶狀體逐漸硬化、增厚，眼部肌肉的調(diào)節(jié)能力也隨之減退，導致變焦能力降低。當看近物時，由于影像投射在視網(wǎng)膜時無法完全聚焦，就會變得模糊不清。

　　北京協(xié)和醫(yī)院眼科主任醫(yī)師鐘勇審核的白內(nèi)障百度詞條指出，白內(nèi)障為老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等各種原因引起的晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導致視物模糊。其多見于40歲以上，隨年齡增長而發(fā)病率增多。

　　老花眼與白內(nèi)障有所區(qū)別。老花眼看近處的東西不清楚，遠處的則清楚很多。因為眼睛看近物時，需要調(diào)節(jié)改變屈光力，這種調(diào)節(jié)功能是晶狀體在睫狀肌的作用下，通過改變厚薄程度，使焦點正好落在視網(wǎng)膜上來實現(xiàn)的。隨著年齡增加，晶狀體逐漸硬化、睫狀肌功能衰退，這種調(diào)節(jié)逐漸困難，進而出現(xiàn)近視力模糊，并有眼脹、頭痛等癥狀。這就是我們常說的老花眼。

　　而白內(nèi)障，無論看遠看近都不清楚，如同眼睛蒙上了紗。如果白內(nèi)障不及時治療，病人可感到眼紅、眼痛、伴頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，并可能引起青光眼等其他眼病。老年性白內(nèi)障分初發(fā)期、膨脹期（未熟期）、成熟期、過熟期。膨脹期晶狀體皮質(zhì)因為吸收水分而膨脹，前面的虹膜組織會被往前推，前房變淺，房水流出受阻，這時容易發(fā)生急性閉角性青光眼，出現(xiàn)患眼紅痛、視力急劇下降、惡心嘔吐等癥狀。在白內(nèi)障的過熟期，晶狀體皮質(zhì)分解液化滲出到前房，會引起過敏性葡萄膜炎或晶溶性青光眼等并發(fā)癥。

　　晶狀體是人眼內(nèi)一個富有彈性類似凸透鏡的組織，會通過改變自身厚度來調(diào)節(jié)屈光度，就像攝像機的變焦鏡頭。通過屈光力的調(diào)節(jié)，讓光線落在視網(wǎng)膜上，這樣才能看清楚事物。晶狀體可以透過90%的可見光，吸收紫外線，保護視網(wǎng)膜。但我們的晶狀體也會“退休”，隨著年齡增大或者外傷等各種原因，人眼的晶狀體會逐漸變得渾濁，光線無法透過，從而引起視力的下降。白內(nèi)障的產(chǎn)生正是由于晶狀體渾濁所致。

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　　手術(shù)越早做越好

　　白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，如果不盡早治療，很可能會導致失明等嚴重后果。所以及早進行白內(nèi)障治療十分重要。北京愛爾英智眼科醫(yī)院李紹偉教授指出，白內(nèi)障不用等到看不見了才去治療，等到年長的話視覺質(zhì)量很差，早做手術(shù)可以提前恢復年輕的視力。白內(nèi)障成熟之后，囊膜的彈性和硬度會下降，相對來說手術(shù)風險和并發(fā)癥概率會比較大。

　　“白內(nèi)障手術(shù)會通過換晶體，進行個人的個性化測量，可以把近視，高度近視、散光、遠視都能去掉。通過測算做一個合適的晶體，讓眼睛完全恢復正常。如果采用多晶晶體，可以看遠看中看近的視力都恢復，達到年輕時候的視力水平，視覺透明度也是18歲的質(zhì)量。手術(shù)可以永久性解決白內(nèi)障問題，晶體材料通過在全世界的觀察和實驗，確認可以維持70~100年不變�！崩罱B偉向21新健康記者介紹說。

　　李紹偉強調(diào)，目前白內(nèi)障只有通過手術(shù)解決，各種眼藥水之類都是無效的。而對于手術(shù)后出現(xiàn)再模糊的情況，李紹偉解釋稱，這主要因為兩種情況。

　　一種是后發(fā)性白內(nèi)障。白內(nèi)障手術(shù)是在晶體前面開個口，把壞的晶體吸出來，再放到透明的囊袋里邊。但因為人體的修復機制，囊袋里的一層上皮細胞會增生，增生以后就逐漸看不清楚了。后發(fā)白內(nèi)障發(fā)生率大概在10~20%，但是目前新技術(shù)的直角設計可以貼得很緊，發(fā)生后發(fā)性白內(nèi)障的情況已比較少，即使有的晶體的復發(fā)率高一些，去醫(yī)院打個激光幾分鐘就好了。

　　第二種情況則可能是眼底出問題了，去醫(yī)院查清楚解決就好。對于手術(shù)感染的問題，李紹偉表示，任何手術(shù)都有可能發(fā)生感染，白內(nèi)障晶體感染的發(fā)生率是萬分之一。

　　“以前是單焦點的透明晶體，只可以清晰地看到遠處�，F(xiàn)在多焦點的晶體，可以同時看清遠處和近處。如果同時有近視或遠視或散光，晶體都可以全都矯正，一個手術(shù)解決多個問題�！崩罱B偉指出，手術(shù)越早做越好。

　　喬春艷也指出，白內(nèi)障手術(shù)不要拖延，等到白內(nèi)障熟了再做，手術(shù)風險、難度會更大。

　　而對于老花眼，常用的激光矯正同樣存在術(shù)后視力回退的問題。北京愛爾英智眼科醫(yī)院屈光科主任周繼虹指出，600度以下的近視回退大概低于10%，有的人能感覺到有的人感覺不到；600度到1000度之間的回退概率大概在百分之十幾；一般來講，1000度以內(nèi)退到100度到150度是有可能的，這種屬于常規(guī)回退。特殊情況目前沒有碰到過，發(fā)生率可能低于1%。

　　“回退并不可怕，首先要確認視力下降是否因為回退造成，如果是正常的回退，要等待一段時間后，通過再次手術(shù)，例如補角或眼淚晶體手術(shù)，可以把回退的度數(shù)矯正。如果是異常的回退，要考慮交聯(lián)治療。交聯(lián)治療在日新月異地發(fā)展，以往不能解決的問題，現(xiàn)在或?qū)�來肯定能得到一定解決。”周繼虹進一步解釋說。

　　關(guān)于手術(shù)的價格問題，21新健康記者了解到，若選擇國產(chǎn)單焦晶體，醫(yī)保報銷后基本為免費。若選擇進口多焦晶體則可能較為昂貴，醫(yī)保后需自己承擔上萬的費用。

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　　非手術(shù)的老花矯正技術(shù)

　　北京愛爾英智眼科醫(yī)院視光科主任范春雷指出，由于現(xiàn)在多媒體的廣泛使用與城市樓宇導致遠眺次數(shù)的下降，老花已經(jīng)出現(xiàn)了年齡的提前化。眼睛的力量逐漸老化不足。最直接的癥狀就是看不清楚，有時看東西眼睛會有明顯的酸脹感疲勞感，這時的第一診斷可能是眼睛疲勞，或是干眼癥，但其實是眼睛功能下降。現(xiàn)在平均來說，四十歲甚至更年輕的人已經(jīng)逐漸出現(xiàn)了老花的早期癥狀。

　　對于大眾認為的“近視眼就不會老花”的認知，范春雷指出，老花是正常的生理現(xiàn)象，每個人都會逐漸衰老，不存在近視眼就不會老花。近視眼是相對來說看遠不清楚，看近清楚，但是隨著老花的出現(xiàn)，近視度數(shù)會逐漸下降，雖然摘眼鏡能看清遠處，或者可以換戴度數(shù)低一點的眼鏡，但也只限定一個相對有限的距離和范圍。

　　一般45歲到65歲出現(xiàn)老花的時候，大約會產(chǎn)生平均值250~300度的遠視。如果年輕時恰好有二三百度的近視，可能會逐漸抵消，但只是在近處相對不用戴眼鏡，范圍還是受到限制。

　　隨著醫(yī)學技術(shù)的更新發(fā)展，老花鏡的觀念也在逐漸發(fā)展和完善。傳統(tǒng)老花鏡是一個屈光度的單光鏡片。雙光鏡片是一個中間過渡產(chǎn)物，鏡片上半部看遠，下半部看近，涇渭分明。但戴起來不太美觀，能看出中間一條棱橫線。多焦點鏡片則是把遠中近區(qū)分出來，針對個人進行個性化設計，可以滿足不同的學習工作需求和視覺效果的需求。而隨著年齡變化，到65歲左右，老花度數(shù)會相對平穩(wěn)，這個階段在兩三年期間會有度數(shù)的增加。

　　范春雷介紹道，“配多焦點眼鏡的時候，原來是用傳統(tǒng)的框架眼鏡，測出來后通過理論值做出來，才能達到多焦點眼鏡的效果。但現(xiàn)在能夠通過先進的VR技術(shù)，在佩戴鏡片之前，就體會到多焦點眼鏡的視覺效果，這樣配出多焦點眼鏡之后，就能把握眼鏡的視覺效果，衡量自己的舒服與否�！�

　　另外范春雷呼吁，不要貪圖便宜去將就選擇老花鏡。每個人除了遠視的度數(shù)，散光的度數(shù)、軸位、瞳距等整體的視覺效果差異很大，鏡片鏡框的加工也是非常重要的。從檢查到驗配都有針對性定制，才會收到好的視覺效果。

　　對于高度近視能否接受白內(nèi)障手術(shù)的問題，范春雷表示是可以的，相當于把高度近視框架眼鏡換算成晶體的度數(shù)。而如果得白內(nèi)障之前是正視眼的話，一般植晶體的度數(shù)大約在正2000度左右，如果原來有一定的近視度數(shù)，可在正2000晶體度上減去近視度數(shù)，就能很好地同時解決白內(nèi)障和近視眼的問題。