2020年，超過1萬億元“躺在”全國個人醫(yī)保賬戶中分毫未動。但伴隨國內(nèi)老齡化，發(fā)展不均衡等問題日益凸顯，醫(yī)保制度改革勢在必行。全國醫(yī)保一盤棋，如何統(tǒng)籌分配地域間的不均衡？如何使病有其醫(yī)……

4月22日，中國政府網(wǎng)公布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導(dǎo)意見》。至此，國內(nèi)醫(yī)保長達(dá)23年的社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合模式即將落幕，三年過渡期后將迎來門診共濟時代�！巴ㄟ^這次改革以后，當(dāng)期會有兩千億的基金用于加強門診保障�！眹�家醫(yī)保局副局長陳金甫說道。

問題1: 個人賬戶錢少了？待遇沒有變化

個人賬戶迎來職工醫(yī)保建立后的首次重大改革。新規(guī)提出，職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。

什么是個人賬戶？醫(yī)保賬戶一般分為個人賬戶與統(tǒng)籌賬戶兩個部分，個人賬戶看小病，買藥品，管小錢；統(tǒng)籌賬戶看大病，包住院，管大錢。

華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授王超群介紹稱，個人賬戶，顧名思義，是專為參加醫(yī)保的個人設(shè)立的私人賬戶，看病、買藥、住院都能用。而在北京，醫(yī)保個人賬戶里的錢則可以通過銀行卡提取出來，用于任何消費；統(tǒng)籌賬戶則是大家的賬戶，這部分基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用。

個人賬戶里的基金來源分為兩部分：個人所繳醫(yī)保費用，以及單位所繳醫(yī)保費用。新規(guī)施行后，單位所繳醫(yī)保費用將不再劃入個人賬戶，而是被劃入統(tǒng)籌賬戶。

“減少了的部分并不意味著你的保障會損失，而是放到了共濟保障的大池子里，形成了新的保障機制。這個新的保障機制總體上基金平衡轉(zhuǎn)移，保障效能顯著放大。”國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東解釋稱。

將個人賬戶里的錢劃入統(tǒng)籌賬戶，是因為醫(yī)�；�金不夠了嗎？并非如此，國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年我國職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金當(dāng)年收入9279億元，當(dāng)年支出7939億元。也就意味著，在不動用累計結(jié)余的情況下，統(tǒng)籌基金完全可以實現(xiàn)當(dāng)年的收支平衡。

不過，樊衛(wèi)東也給出了另一組數(shù)據(jù)：2019年全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)的收入約為3.7萬億元，同期醫(yī)療保險基金總收入為2.4萬億元�！熬褪钦f現(xiàn)階段醫(yī)療保險基金保障水平離老百姓(603883,股吧)的需求還有差距，保障不平衡、不充分的問題還存在�！狈�衛(wèi)東說。

問題2：報銷范圍大了？個人醫(yī)�？蓤箐N全家

家里的老人生病了，年輕人的個人醫(yī)保賬戶有錢卻無能為力，新規(guī)對此作出了調(diào)整。

新規(guī)指出，個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材上發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。

不過，對于如何識別是一家人等使用細(xì)則，新規(guī)并未給出具體規(guī)定，而是要求各省政府根據(jù)具體情況，在2021年12月底前出臺實施辦法。

除了家庭共濟之外，門診費用納入了個人賬戶的支付范圍�！霸瓉斫y(tǒng)籌基金只管住院，個人賬戶管門診，導(dǎo)致老百姓但凡要報銷就得去住院�，F(xiàn)在門診也同樣可以報銷，不需要去住院了�！标惤鸶χ赋觯�一方面節(jié)省了基金支出，一方面保證了醫(yī)療資源的合理使用。

“改革落地之后，門診保障機制全部實施的時候，我們初步估算，這一項制度可以為退休人員減輕門診費用負(fù)擔(dān)將近1000億元�！狈�衛(wèi)東表示。

與此同時，新規(guī)也對個人賬戶的使用范圍作出了規(guī)定：不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出�！皞�人賬戶是基于社會保險法以及相關(guān)法律設(shè)計的基金，用于疾病風(fēng)險點定向使用，不允許用于公共衛(wèi)生、體檢、旅游、購買各種保健品�！标惤鸶φf。

問題3：藥店買藥會受影響嗎？“報銷能力”增強

改革前，個人賬戶的使用渠道中，零售藥店占了較高比例。國家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至2020年底，全國定點醫(yī)療藥店大概39萬家，個人賬戶每年用于定點藥店的藥品費用支出超2千億元。

個人賬戶“入賬”縮水是否會影響到零售藥店呢？

新規(guī)指出，把符合條件的零售藥店納入統(tǒng)籌基金的結(jié)算范圍。也就意味著不只個人賬戶可以在零售藥店買藥，統(tǒng)籌基金也可以用于在零售藥店買藥�！熬唧w來講，參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就診后可以憑醫(yī)療機構(gòu)開具的外配處方到藥店購藥，所發(fā)生的符合規(guī)定的費用與醫(yī)療機構(gòu)享受同等的報銷待遇。”陳金甫說。也就意味著，零售藥店的“報銷能力”不僅沒有縮小，更有擴大之勢。

實際上，單憑個人賬戶的一己之力，也足以撐起零售藥店：2019年，職工醫(yī)保個人賬戶總收入為5840.34億元，在藥店購藥費用為2029.42億元。改革后，個人賬戶每年還有約4000億元的收入，再加上此前累計結(jié)存的8426億元。個人賬戶足以滿足參保人在藥店的購藥需求。

此外，新規(guī)指出，對于符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)也可以納入基本醫(yī)療保障范圍。也就意味著，符合條件的線上買藥和相關(guān)醫(yī)藥服務(wù)，基金也可以按規(guī)定給予支付。陳金甫預(yù)判：“對于藥店零售業(yè)來說，將會迎來更廣闊的發(fā)展空間。”

不過，陳金甫也指出：“過去老百姓職工醫(yī)保個人賬戶的錢基本上花在藥店了，個人賬戶上欺詐騙保也多發(fā)生在藥店，大家知道居然有藥店可以賣保溫杯、保健品諸如此類的商品。但是，非治療性產(chǎn)品本就不應(yīng)出現(xiàn)在醫(yī)保資金的支付范圍內(nèi)，不能因為這些違規(guī)使用醫(yī)保資金的行為原先有就要延續(xù)下去。”

北京商報記者陶鳳 常蕾