作者： 郭晉暉 林志吟

　　按照國(guó)家醫(yī)保局的要求，為期三年的醫(yī)保地方增補(bǔ)目錄消化應(yīng)于本月30日收官。半年過渡期之后，我國(guó)將于2023年1月1日實(shí)現(xiàn)全國(guó)醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

　　6月，江蘇、四川、福建多省抓緊出臺(tái)了第三批增補(bǔ)藥品的清退計(jì)劃，將大批藥品調(diào)出醫(yī)保目錄并明確停止報(bào)銷的時(shí)限。此前，廣東、河北、河南等多個(gè)省份已經(jīng)完成省增補(bǔ)藥品消化工作，省醫(yī)保目錄退出了歷史舞臺(tái)。

　　全國(guó)醫(yī)保目錄的統(tǒng)一對(duì)患者、醫(yī)保、藥企有什么影響？第一財(cái)經(jīng)采訪的多位專家表示，這是在我國(guó)醫(yī)保尚不具備全國(guó)統(tǒng)籌的條件下，實(shí)現(xiàn)“同人同權(quán)利”的醫(yī)保公平的重要舉措，未來異地就醫(yī)將更加便捷高效。取消地方醫(yī)保目錄后，國(guó)家醫(yī)保目錄常態(tài)化調(diào)整是藥企進(jìn)入醫(yī)保的唯一準(zhǔn)入渠道，這也要求藥企提早對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行市場(chǎng)評(píng)估并重視藥品的創(chuàng)新。

　　針對(duì)有民眾反映一些地方出現(xiàn)了醫(yī)保報(bào)銷待遇下降，之前能報(bào)銷的藥品和項(xiàng)目報(bào)銷不了的情況，第一財(cái)經(jīng)采訪的人士認(rèn)為，個(gè)案情況不盡相同，不排除其中有因?yàn)榈胤角逋嗽鲅a(bǔ)藥品而導(dǎo)致的無(wú)法報(bào)銷情況，但這并不是因?yàn)獒t(yī)�！皼]錢”了，其中重要原因是醫(yī)生和患者的用藥習(xí)慣問題。

　　省級(jí)醫(yī)保增補(bǔ)目錄退出歷史舞臺(tái)

　　6月，多地加快地方增補(bǔ)目錄的清退工作，江蘇、四川等地紛紛發(fā)布了“消化”公告，將一批藥品調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄。

　　6月24日，福建省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于消化省增補(bǔ)藥品目錄工作的通知》，明確對(duì)原省增補(bǔ)藥品目錄復(fù)方滿山白糖漿等23個(gè)第三批消化品種，自7月1日起不再納入省醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　6月21日，上海市也發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市原增補(bǔ)藥品過渡期的通知》，提出對(duì)《上海藥品目錄》未收載的，原屬于2021年上海醫(yī)保支付的西藥和中成藥，過渡期由6月30日止調(diào)整至12月31日止。過渡期內(nèi)，醫(yī)保基金繼續(xù)予以支付，支付辦法繼續(xù)按原規(guī)定執(zhí)行。

　　清退地方醫(yī)保目錄，始于2019年8月發(fā)布的《國(guó)家醫(yī)保局 人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉的通知》。這份通知指出，各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

　　在2019版藥品目錄前，地方有15%的調(diào)整權(quán)限，各省可以將兩三百種藥品納入省級(jí)藥品目錄并按照乙類藥品管理，一些沒能進(jìn)入國(guó)家版目錄的藥品，還有機(jī)會(huì)進(jìn)入省增補(bǔ)目錄。

　　鑒于清退省級(jí)增補(bǔ)目錄工作的復(fù)雜性，國(guó)家醫(yī)保局安排了長(zhǎng)達(dá)三年的過渡期。各地從2020年開始，要在3年內(nèi)按照第1年40%、第2年40%、第3年20%的比例逐步調(diào)出原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，其中監(jiān)控輔助藥先行移出目錄。

　　東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)保障研究中心主任張曉表示，從各地清退的情況來看，這項(xiàng)工作進(jìn)展順利，近年來國(guó)家醫(yī)保目錄不斷擴(kuò)大，一部分地方目錄藥品進(jìn)入了國(guó)家目錄。全國(guó)各地的目錄從通用名來歸納在200種左右，國(guó)家甲類目錄可以消化100種左右，剩下需要地方消化的也就不到100種，難度不算大。

　　推進(jìn)醫(yī)保公平

　　張曉表示，地方醫(yī)保增補(bǔ)目錄是醫(yī)改啟動(dòng)初期面對(duì)各種困難博弈考量的結(jié)果，現(xiàn)在醫(yī)保制度建設(shè)和管理能力都有了很大的提升，醫(yī)保目錄應(yīng)該向規(guī)范統(tǒng)一的方向發(fā)展，以保證醫(yī)保制度的公平性和管理效率的提升。未來目錄統(tǒng)一之后，異地就醫(yī)更方便，經(jīng)辦效率更高，更能體現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

　　南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來表示，我國(guó)醫(yī)�；�金目前停留在地市級(jí)統(tǒng)籌的層面，省級(jí)統(tǒng)籌是目標(biāo)，短期內(nèi)還不能上升為全國(guó)統(tǒng)籌，地域之間的差異造成了地區(qū)醫(yī)�；I資和待遇有很大的差距。在這種情況下，先統(tǒng)一藥品目錄有利于推進(jìn)公平醫(yī)保，改善異地就醫(yī)報(bào)銷的差異化，提升異地就醫(yī)的效率，從而保障民生。

　　張曉還認(rèn)為，統(tǒng)一醫(yī)保目錄有助于建立統(tǒng)一的大市場(chǎng)，按照市場(chǎng)法則、市場(chǎng)規(guī)律來進(jìn)行目錄調(diào)整，就能打破地方壟斷或者地方保護(hù)。

　　值得關(guān)注的是，針對(duì)有民眾反映近期醫(yī)保報(bào)銷出現(xiàn)的差異，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，各省在制定消化方案時(shí)，會(huì)對(duì)每一種藥物做出權(quán)衡和評(píng)估，在國(guó)家目錄中均會(huì)有可替代的藥品，若醫(yī)生和患者堅(jiān)持使用原來的藥品而不采用全國(guó)目錄中的藥品，就可能出現(xiàn)這種情況。

　　“因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在一致性評(píng)價(jià)還不完善，醫(yī)生和患者會(huì)存在對(duì)藥品臨床效果的不信任而不選擇集采藥品，目前相關(guān)部門也在繼續(xù)完善一致性評(píng)價(jià)。另外，患者也不能認(rèn)為集采的藥品是‘便宜沒好貨’，而應(yīng)該知道以前藥品價(jià)格是非常虛高的�！睆垥员硎�。

　　廢除地方醫(yī)保目錄后，國(guó)家醫(yī)保目錄常態(tài)化調(diào)整將是藥企進(jìn)入醫(yī)保的唯一準(zhǔn)入渠道。6月29日，《2022年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》及相關(guān)文件正式公布，標(biāo)志著第五輪國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作正式啟動(dòng)。

　　自國(guó)家醫(yī)保局成立以來，已連續(xù)4年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，累計(jì)將507個(gè)藥新增進(jìn)入全國(guó)醫(yī)保支付范圍。2021版國(guó)家藥品目錄藥品總數(shù)為2860種。

　　藥企如何應(yīng)對(duì)

　　在被省級(jí)醫(yī)保目錄清退的藥品中，部分屬于一些上市藥企的重磅產(chǎn)品。

　　6月28日晚間，濟(jì)川藥業(yè)(600566)就公布了全資子公司濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司兩款藥品蒲地藍(lán)消炎口服液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液被調(diào)出江蘇等省級(jí)醫(yī)保目錄的消息。

　　蒲地藍(lán)消炎口服液屬于濟(jì)川藥業(yè)獨(dú)家劑型中藥產(chǎn)品，也是公司主要營(yíng)收來源之一。2021年，濟(jì)川藥業(yè)蒲地藍(lán)消炎口服液在江蘇、湖南、吉林、青海、天津市的銷售金額約7億元。

　　2021年，濟(jì)川藥業(yè)實(shí)現(xiàn)營(yíng)業(yè)收入76.31億元，歸屬于上市公司股東的凈利潤(rùn)為17.19億元，其中，蒲地藍(lán)消炎口服液所屬的清熱解毒類板塊實(shí)現(xiàn)營(yíng)收21.22億元。

　　此前，濟(jì)川藥業(yè)已陸續(xù)公布蒲地藍(lán)消炎口服液調(diào)出新疆維吾爾自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)、黑龍江、山東、河北省級(jí)醫(yī)保目錄的消息。

　　作為一款處方藥，蒲地藍(lán)消炎口服液尚未進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。如今，隨著被地方醫(yī)保目錄清退，帶來的是院內(nèi)市場(chǎng)銷售規(guī)模繼續(xù)被壓縮的風(fēng)險(xiǎn)。6月29日，濟(jì)川藥業(yè)股價(jià)跌幅達(dá)到3.64%。

　　濟(jì)川藥業(yè)證券部相關(guān)人員對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，公司從去年開始就加大蒲地藍(lán)消炎口服液在零售藥店的推廣，該藥在院內(nèi)市場(chǎng)與院外銷售收入比例約為6：4，目前在院外收入的增速快于院內(nèi)市場(chǎng)。

　　與濟(jì)川藥業(yè)同樣被清退出省級(jí)醫(yī)保目錄的，還有步長(zhǎng)制藥(603858)。6月13日，該公司也公布了藥品退出四川、江蘇醫(yī)保的消息，共涉及三款產(chǎn)品，其中谷紅注射液、復(fù)方曲肽注射液皆退出這兩個(gè)省份的醫(yī)保。

　　整體看，這三款產(chǎn)品在公司整體營(yíng)收中占比并不低，其中最高的是治療腦血管疾病藥物谷紅注射液，2021年度營(yíng)業(yè)收入為21.12億元，占公司營(yíng)收的13.41%。此次退出四川、江蘇醫(yī)保前，從2021年7月起，谷紅注射液已被安徽、湖北、黑龍江、云南醫(yī)保清退。

　　受公司產(chǎn)品醫(yī)保支付價(jià)下調(diào)、疫情等影響，步長(zhǎng)制藥2021年歸母凈利潤(rùn)同比下滑30.72%。

　　步長(zhǎng)制藥董秘辦相關(guān)人員回復(fù)第一財(cái)經(jīng)稱，公司不排除謀求被清退產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄。

　　不過，對(duì)于藥企們而言，要轉(zhuǎn)戰(zhàn)進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保，并非易事，對(duì)藥品的臨床必要性和經(jīng)濟(jì)性提出了更高要求。

　　總體上看，隨著醫(yī)�？刭M(fèi)進(jìn)程加快，不少藥企紛紛選擇加碼布局院外銷售市場(chǎng)，但院外市場(chǎng)收入能否彌補(bǔ)院內(nèi)市場(chǎng)，依舊有待考驗(yàn)。

　　近日，BCG董事總經(jīng)理、全球合伙人、醫(yī)療健康專項(xiàng)中國(guó)區(qū)負(fù)責(zé)人陳白平對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，在醫(yī)藥分家背景下，零售渠道在藥品銷售中的比重將大幅提升，但目前處方藥零售在消費(fèi)者黏性、慢病管理、藥師能力建設(shè)及患者引流等方面仍存在能力痛點(diǎn)，行業(yè)各方需要積極推動(dòng)整體生態(tài)建設(shè)，加強(qiáng)外部合作，采用數(shù)字化賦能，才能助力處方藥零售行業(yè)在新醫(yī)改下抓住機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)足發(fā)展。