疾病本身的影響，以及住院時攝入不足等原因，讓住院患者成為營養(yǎng)不良的高發(fā)人群。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險總體發(fā)生率為42.3%。2018年—2020年，我國平均每年入院人數(shù)為2.5億人次，這也就意味著約有1億人次住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。不同于我們常說的“食補”，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)更是防治疾病相關(guān)營養(yǎng)不良的有效途徑。

作者丨齊敏倩

編輯丨劉肖迎

生病后，到底該吃什么，什么不能吃？

在專家看來，海鮮、雞肉、牛羊肉都是優(yōu)質(zhì)蛋白，是患者應(yīng)該攝入的營養(yǎng)。但這些食物在患者心里卻常常成為禁忌，很多病人以及家屬認為它們是“發(fā)物”，其中海鮮被嫌棄尤其多。

的

“發(fā)物”自有道理，但它在民間演化出了五花八門，甚至自相矛盾的無數(shù)版本，讓人無所適從。

擊倒患者身體營養(yǎng)防線的，除了不敢吃，還有因身體原因造成的不能吃。

有研究顯示，20%的腫瘤患者其實是“餓倒”的，直接死于營養(yǎng)不良。在專家看來，“這有點類似于木桶原理，營養(yǎng)治療也是臨床上的必要手段，在治療過程中，營養(yǎng)治療不能成為木桶的短板，否則其他的治療手段很難達到好的效果�！�

如今，科學(xué)補充營養(yǎng)正在成為越來越重要的話題。隨著大眾健康意識的崛起，以及科學(xué)營養(yǎng)觀念的樹立，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)行業(yè)也有了更大的想象空間。

01、五分之一的腫瘤患者是“餓倒”的

很多人或許沒法理解，雖然現(xiàn)在絕大多數(shù)人已經(jīng)不再為吃喝發(fā)愁，但我國仍有很多人存在營養(yǎng)不良。

2015年發(fā)表在《亞太公共衛(wèi)生》雜志上的一篇文章中提到，我國0—14歲人群的營養(yǎng)不良率為9.86%；15—59歲為10.88%；60歲以上為15.91%。[1]相當于每10個人中，就有1個人營養(yǎng)不良。

長期從事醫(yī)學(xué)營養(yǎng)研究工作的李良表示，老年人、住院的病人、慢性病患者更容易患上營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)不良是老年人群中常見的臨床綜合征之一[2]，無論是因為年齡原因?qū)е卵例X脫落影響進食，疾病原因缺乏吞咽、自食能力，還是心理因素導(dǎo)致的厭食，都可能讓老人患上營養(yǎng)不良。

疾病使人易發(fā)生感染，或者住院時攝入不足也讓住院患者成為營養(yǎng)不良的高發(fā)人群。 [3] 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險總體發(fā)生率為42.3%。[4]所謂營養(yǎng)風(fēng)險，是指因營養(yǎng)有關(guān)因素對患者臨床結(jié)局發(fā)生不利影響的風(fēng)險。[5]

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，2018年—2020年，我國平均每年入院人數(shù)為2.5億人次，這也就意味著約有1億人次住院患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。

存在營養(yǎng)風(fēng)險對住院病人來說有何影響呢？一個常被提起的例子是腫瘤病人，有研究顯示，20%的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良。不少專家都表示，很多腫瘤患者其實是“餓死”的。

李良這樣描述營養(yǎng)治療對患者的作用：“有點類似于木桶原理，營養(yǎng)治療也是臨床上的必要手段，在治療過程中，營養(yǎng)治療不能成為木桶的短板，否則其他的治療手段很難達到好的效果。”

盡管營養(yǎng)很重要，但目前我國無論是個人、家庭還是專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)對營養(yǎng)的重視程度都還不夠，很多人也不知道如何科學(xué)補充營養(yǎng)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院曾在惡性腫瘤患者家屬中間做過一項調(diào)查，他們中間有10%的人接受過正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的腫瘤營養(yǎng)教育，但其中8成會覺得與固有想法存在矛盾，未必能信。[6]

結(jié)果就是，當患者及其家屬在考慮補充營養(yǎng)的時候，只能靠自己的固有認知來判斷。因此，往往補不到點子上。

比如，一位腫瘤患者家屬在小紅書分享抗癌經(jīng)驗：“冬蟲夏草、靈芝孢子粉、花膠和鹿茸，剛開始化療的時候買了很多補品，但后來醫(yī)生會診的時候提醒我，補品吃不好可能會起反效果�！�

而那些真正能提供營養(yǎng)的食物在不少患者心里反而成為禁忌。例如，很多術(shù)后患者以及家屬聽信民間傳說，認為不應(yīng)該吃包括海鮮、雞肉、牛肉等“發(fā)物”。但在李良看來，這些都是優(yōu)質(zhì)蛋白，是患者應(yīng)該攝入的營養(yǎng)。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的研究也發(fā)現(xiàn)，近一半的惡性腫瘤患者及其家屬會選擇補品，使用偏方和保健品的人各占三分之一，只有約15%的人會使用專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品。

02、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)是防治營養(yǎng)不良的有效手段

對健康的人來說，日常生活中所必須的營養(yǎng)大多從飲食中獲得，但對于老人、病人來說，專業(yè)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品就成了更有效的選擇。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)，是防治疾病相關(guān)營養(yǎng)不良的一種有效手段。它整合了醫(yī)學(xué)及臨床營養(yǎng)學(xué)，能夠提供全面的營養(yǎng)支持，對急性期和康復(fù)期患者來說，可以有效幫助其改善身體狀況，加快恢復(fù)。

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)不同于保健品等，它需要經(jīng)過科學(xué)專業(yè)的配方營養(yǎng)指導(dǎo)、還要用嚴格的質(zhì)檢和大量的臨床驗證。[7]因此，也更加科學(xué)有效。

據(jù)李良了解，目前中國的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)表了大量臨床研究文章，為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)產(chǎn)品臨床使用的有效性、安全性和經(jīng)濟性提供了證據(jù)。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院沈琳教授團隊曾針對第4期食管癌、胃癌患者做過一項研究，發(fā)現(xiàn)加上營養(yǎng)支持治療可以讓患者平均延長生存時間3個月左右，死亡風(fēng)險降低32%。

我國使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品的時間相對較晚，上世紀80年代末、90年代初，國外的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品才開始進入我國市場。紐迪希亞就是最早進入中國市場的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)企業(yè)之一，如今在我國腸內(nèi)營養(yǎng)市場的占有率達55%。

跟國外相比，我國的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)行業(yè)在治療方式、應(yīng)用領(lǐng)域等方面也頗具特色。

從治療方式看，獲取醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的營養(yǎng)治療方式分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種，腸外營養(yǎng)是通過靜脈注射的方式將營養(yǎng)物質(zhì)注入體內(nèi)。

腸內(nèi)營養(yǎng)，顧名思義就是對有營養(yǎng)治療需求并且有胃腸道功能的患者，通過胃腸道提供營養(yǎng)。對吞咽進食正�；颊咦罘奖愕姆绞绞峭ㄟ^口服營養(yǎng)補充；吞咽功能障礙患者，可以通過鼻飼管喂養(yǎng)等方式直接將營養(yǎng)品輸入到人體腸道內(nèi)。

相對于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)可以提供的營養(yǎng)更全面，同時減少感染等并發(fā)癥，而且可以長時間、連續(xù)的方便使用，甚至居家使用，治療費用也更實惠。

一般而言，腸外營養(yǎng)補充的營養(yǎng)素相對單一，而腸內(nèi)營養(yǎng)配方能涵蓋多種營養(yǎng)成分，實現(xiàn)均衡、全面的補充營養(yǎng)。

“使用腸內(nèi)營養(yǎng)相比較靜脈營養(yǎng)，減少感染風(fēng)險，患者恢復(fù)時間會更短，從而也能節(jié)省住院開支。”李良說道。

最早引入我國的適合成年人使用醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品的是以腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的形式出現(xiàn)，按照化學(xué)藥品進行監(jiān)管，必須經(jīng)過嚴謹?shù)呐R床研究、藥品注冊批準后才能上市。

雖然腸內(nèi)營養(yǎng)制劑進入時間更早且優(yōu)勢明顯，但目前我國還是腸外營養(yǎng)治療為主。

供職于某大型醫(yī)學(xué)營養(yǎng)企業(yè)市場部的趙夢介紹，目前國外腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的市場份額占比分別為80%和20%；而我國則為25%和75%�！翱梢娢覈�的腸內(nèi)營養(yǎng)還有很大的發(fā)展空間”。

從使用場景看，據(jù)趙夢了解，目前醫(yī)院仍是我國醫(yī)學(xué)營養(yǎng)應(yīng)用比例最多的地方；護理院、康復(fù)院以及養(yǎng)老院等專業(yè)機構(gòu)是第二大市場；居家人群的占比排名第三。

在醫(yī)院內(nèi)，ICU基本離不開腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品，同時也是腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用最多、最規(guī)范的科室。老年科、腫瘤科等雖然也有營養(yǎng)治療的需求，但是醫(yī)學(xué)營養(yǎng)使用比例還相對較小。

03、我國醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的星辰大海

一個好消息是，專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)和國家有關(guān)部門都越發(fā)重視營養(yǎng)和營養(yǎng)治療，這將會給整個行業(yè)的發(fā)展注入新動力(310328)。

醫(yī)院內(nèi)部，在李良看來，老年科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、放療科、消化科和ICU等科室對腸內(nèi)營養(yǎng)的需求很大，而且這些科室也越發(fā)重視腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用。

以腫瘤科為例，越來越多的腫瘤科專家開始注重醫(yī)學(xué)營養(yǎng)，將營養(yǎng)治療視為腫瘤患者的一線治療。所謂一線治療，是指癌癥患者首次采取的干預(yù)性治療措施。

營養(yǎng)治療之所以能成為一線治療，是因為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)無論在疾病治療本身，還是在經(jīng)濟方面都能產(chǎn)生較大的價值。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院的主任醫(yī)師石漢平在一次演講中提到，營養(yǎng)治療一是可以提高身體免疫力；二是可以改善臨床結(jié)局。據(jù)他預(yù)測，加強營養(yǎng)治療可以為我國每年節(jié)省約1.16萬億元。

從國家政策大方向角度看，我國也越來越重視營養(yǎng)問題，并將其上升到國家戰(zhàn)略層面，2016年、2017年相繼出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以及《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》，提出到2030年進一步提高住院病人營養(yǎng)篩查率和營養(yǎng)不良住院病人的營養(yǎng)治療比例。

2021年，國家衛(wèi)健委項目《中國老年人肌少癥診療專家共識（2021）》明確將腸內(nèi)營養(yǎng)制劑推薦作為老年肌少癥的臨床治療方案。

雖然市場前景廣闊，但醫(yī)學(xué)營養(yǎng)的特殊性，也要求參與其中的企業(yè)一定要做到足夠?qū)�業(yè)。

以紐迪希亞為例，據(jù)市界了解，僅僅從時間上來看，公司一款醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品從研發(fā)到獲批上市，就至少需要5年時間。

公司研發(fā)團隊會在前期把特定疾病相關(guān)的診療指南共識、臨床研究等做大量梳理，在此基礎(chǔ)上還會和患者、專家溝通，了解他們的需求，從而做針對性研發(fā)。

生產(chǎn)環(huán)節(jié)，每種醫(yī)學(xué)營養(yǎng)產(chǎn)品都會有三四十種元素，每種元素都要符合國家規(guī)定。因此，對生產(chǎn)企業(yè)來說，光是供應(yīng)商管理就是一個龐大的系統(tǒng)工程。

在紐迪希亞的無錫生產(chǎn)基地，每批產(chǎn)品的生產(chǎn)都必須根據(jù)批準的工藝流程和操作規(guī)程進行，只有過程合規(guī)且產(chǎn)品檢測符合嚴格標準的成品才被允許釋放到市場。

無論是生產(chǎn)研發(fā)還是市場銷售，最后都要依靠員工執(zhí)行，所以其在員工的專業(yè)知識的提升方面也很嚴格。據(jù)了解，紐迪希亞所有的業(yè)務(wù)代表都經(jīng)過內(nèi)部嚴格的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)考試。

然而“酒香也怕巷子深”。除了做好專業(yè)的產(chǎn)品，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)也要做好市場教育，讓專業(yè)知識被更多人接受，也讓更多人受益。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴市界，很多腸內(nèi)營養(yǎng)需要專業(yè)的醫(yī)療器械，這就要求醫(yī)護人員的操作足夠?qū)�業(yè)。為此，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)常組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)相關(guān)器械操作。

從更廣泛的社會層面來看，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)生產(chǎn)企業(yè)也需要借助大眾媒體等渠道，做大眾醫(yī)學(xué)營養(yǎng)相關(guān)的科普教育工作。

例如，老年人常見的“肌少癥”，這是一種因骨骼肌肉流失、強度和功能下降引起的綜合征，會導(dǎo)致老年人站立困難、行走緩慢、容易摔倒等。

數(shù)據(jù)顯示，社區(qū)老年人肌少癥的患病率為8.9%~38.8%，80歲及以上老年人肌少癥患病率可高達67.1%。

針對老年肌少癥，紐迪希亞通過大眾媒體，做了不少科普工作，還會請醫(yī)護人員傳播相關(guān)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)知識。一位供職于金融機構(gòu)的中年人曾看過這些電視節(jié)目，在他看來電視里提出的“老年人存肌肉”等概念通俗易懂，讓他和家里的老人都開始重視起了這個問題。

雖說前期的開拓工作艱難且耗費大量精力，但這對于醫(yī)學(xué)營養(yǎng)企業(yè)、患者、醫(yī)護人員來說都是值得的。

一個可預(yù)見的趨勢是，信息的可獲得性越來越強，個人對于自己以及家人健康數(shù)據(jù)也會掌握得越來越多，對自身疾病相關(guān)的知識也會越積累越多。

今后，當我們在面對營養(yǎng)困境的時候，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)品或許將成為更廣泛的選擇。

（注：文中提到的采訪對象均為化名）

參考資料：

《營養(yǎng)治療是疾病的一線治療》，石漢平，民福健康大講堂

[1]《Economic Burden of Disease-Associated Malnutrition in China》，《Asia-Pacific Journal of Public Health》2015, Vol. 27(4) 407–417

[2] 蒲虹杉.老年相關(guān)疾病與營養(yǎng)不良[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)

[3]住院病人營養(yǎng)不良患病率調(diào)查與分析

[4]《我國住院患者營養(yǎng)風(fēng)險總體發(fā)生率為42.3%，術(shù)前為什么要營養(yǎng)支持？》，文匯報，范青（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院營養(yǎng)科副主任醫(yī)師）

[5] 許靜涌,楊劍,康維明,路潛,蔣朱明.營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002臨床應(yīng)用專家共識(2018版)[J].中華臨床營養(yǎng)雜志

[6] 姚慶,高海蓉,徐蓓,楊平,姜立經(jīng).惡性腫瘤患者及家屬營養(yǎng)健康教育現(xiàn)狀和需求調(diào)查[J].同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）

[7] 《到底什么樣的營養(yǎng)才可以被稱之為醫(yī)學(xué)營養(yǎng)？》,半島壹點報