DRG（按病組）/DIP（按病種分值）支付改革又有新動(dòng)作。
7月23日，國家醫(yī)保局在京召開“按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費(fèi)2.0版分組方案”新聞發(fā)布會(huì)，發(fā)布并解讀了DRG付費(fèi)分組方案2.0版和DIP付費(fèi)病種庫2.0版（下稱“DRG/DIP2.0版”）。
國家醫(yī)保局指出，原則上，2024年新開展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)直接使用2.0版分組；已經(jīng)開展DRG/DIP付費(fèi)的統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)在2024年12月31日前完成2.0版分組的切換準(zhǔn)備工作，確保2025年起各統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一使用分組版本，提高支付方式改革工作的規(guī)范性、統(tǒng)一性。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長黃心宇在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)表示，2019年起，他們就啟動(dòng)了以DRG/DIP為主的醫(yī)保支付方式改革，至2021年，前期的試點(diǎn)工作已經(jīng)全部進(jìn)入了實(shí)際付費(fèi)階段，形成了全國統(tǒng)一的DRG核心分組與DIP核心運(yùn)營，完善了相關(guān)的技術(shù)規(guī)范和經(jīng)辦規(guī)程。
“截至2023年底，全國9成以上的統(tǒng)籌地區(qū)都開展了DRG或DIP付費(fèi)，其中190個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展了DRG付費(fèi)，192個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)開展了DIP付費(fèi)。天津和上海兩個(gè)直轄市皆有，26個(gè)省份已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)的全覆蓋，改革的成效得到了初步顯現(xiàn)�！秉S心宇稱。
DRG和DIP是新型的醫(yī)保支付方式，與以往按項(xiàng)目付費(fèi)不同，它們均是按病種付費(fèi)。其中，DRG是指按照疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，需根據(jù)患者的年齡、疾病、并發(fā)癥、治療方式、資源消耗等因素進(jìn)行分組。DIP則是按病種分值付費(fèi)，據(jù)國家醫(yī)保局官方媒體平臺(tái)《中國醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志的解釋，其需利用大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)建立完善的管理體系，發(fā)掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征對(duì)病案數(shù)據(jù)進(jìn)行客觀分類，之后再結(jié)合統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)�；鹂傤~，確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
2019年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于印發(fā)疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》，正式公布《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》和《國家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》兩個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，中國形成了376組核心分組（即ADRG（1.0版）），基本可覆蓋全部危急重中短期住院病例。
2020年6月，國家醫(yī)保局則正式發(fā)布《醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)細(xì)分組方案(1.0版)》，形成了618個(gè)DRG組，其中包括229個(gè)外科手術(shù)操作組，26個(gè)非手術(shù)室操作組，363個(gè)內(nèi)科診斷組。
這一次DRG/DIP2.0版更新，北京市醫(yī)保局副局長白玉杰上述新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)表示，“2.0版聚焦了重點(diǎn)學(xué)科，回應(yīng)了臨床關(guān)切的問題。我們時(shí)刻關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在改革中對(duì)臨床意見比較集中的問題進(jìn)行了分類和分析，結(jié)合數(shù)據(jù)驗(yàn)證結(jié)果，優(yōu)化了分組方案，使之與臨床需求匹配。重點(diǎn)對(duì)重癥醫(yī)學(xué)、血液、免疫、腫瘤、燒傷、口腔合并外科13個(gè)學(xué)科以及聯(lián)合手術(shù)復(fù)合手術(shù)等問題進(jìn)行了優(yōu)化完善，有效的回應(yīng)了臨床的訴求。其次是升級(jí)了分組方法，增強(qiáng)了統(tǒng)計(jì)精度�！�
DRG/DIP支付改革直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者。在過去實(shí)際落地的幾年里，DRG/DIP改革也引發(fā)了諸如“醫(yī)生變成會(huì)計(jì)或精算師”、“越卷越虧”等質(zhì)疑，而于ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）而言則更為復(fù)雜。危重癥患復(fù)雜的病情使得其醫(yī)療費(fèi)用也往往高于普通患者，因此，因地制宜地推進(jìn)DRG/DIP醫(yī)保支付方式仍然是難事。ICU的疾病怎么納入分組，使用了DRG/DIP醫(yī)保支付方式后，ICU到底是增加虧損還是減少虧損，這些均是地方醫(yī)院的疑問。
在DRG/DIP2.0版分組方案中也指出，用好特例單議機(jī)制，對(duì)因住院時(shí)間長、醫(yī)療費(fèi)用高、新藥耗新技術(shù)使用、復(fù)雜危重癥或多學(xué)科聯(lián)合診療等不適合按DRG/DIP標(biāo)準(zhǔn)支付的病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自主申報(bào)特例單議，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按季度或月組織專家審核評(píng)議，申報(bào)數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)。
“統(tǒng)籌地區(qū)要對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?zhí)乩龁巫h的數(shù)量、審核通過的數(shù)量等進(jìn)行公告并形成機(jī)制，2025年7月對(duì)當(dāng)年上半年情況進(jìn)行公告，以后每半年一次。探索除外機(jī)制，對(duì)符合條件的新藥耗新技術(shù)在應(yīng)用初期按項(xiàng)目付費(fèi)或以權(quán)重（點(diǎn)數(shù)）加成等方式予以支持，后期積累足夠數(shù)據(jù)后再納入DRG/DIP付費(fèi)�！鄙鲜龇桨高M(jìn)一步解釋道。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，“在收治危重病人這一部分，此次DRG/DIP2.0版已經(jīng)明確指出，申報(bào)數(shù)量原則上為DRG出院總病例的5%或DIP出院總病例的5‰以內(nèi)作為特例的范圍，這一設(shè)限可能能部分解決收治危重病人致使醫(yī)院虧損的問題�！�
“但這一5%或5‰以內(nèi)是否應(yīng)該分地區(qū)、分醫(yī)院，尤其是在ICU等特殊科室，以及新藥、新技術(shù)較多的科室應(yīng)該適當(dāng)?shù)目紤]。但最終是不是要做一個(gè)‘例外目錄’，諸如把一些特殊的藥品、器械、耗材納入單獨(dú)支付目錄中，這一政策是否要盡快推出�！苯鸫毫诌M(jìn)一步對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示。
至于“醫(yī)生變成會(huì)計(jì)或精算師”，或與醫(yī)護(hù)績效掛鉤等情況。時(shí)代財(cái)經(jīng)獲悉的“DRG/DIP2.0版分組方案”新聞發(fā)布會(huì)參考資料亦指出，各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真組織開展月結(jié)算工作，進(jìn)一步提升結(jié)算效率，原則上費(fèi)用結(jié)算時(shí)間自申報(bào)截止次日起不超過30個(gè)工作日。按季度或月及時(shí)全面地向醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋DRG/DIP入組、結(jié)算等情況，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整規(guī)范行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將DRG/DIP病組(病種)支付標(biāo)準(zhǔn)作為限額對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核或與績效分配指標(biāo)掛鉤。
金春林也對(duì)時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，“就這一情況而言，過往醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在沖突。盡管DRG/DIP分組后每一個(gè)病種有一個(gè)平均值，但病人的病情千變?nèi)f化，有的病人高于平均值，有的低于平均值。但的確不能將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)直接與醫(yī)護(hù)的考核或績效分配掛鉤�！�
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